妊娠期及哺乳期抗生素的合理应用内容•妊娠期母体变化•妊娠期和哺乳期用药特点•妊娠期和哺乳期抗生素使用原则•妊娠期和哺乳期最常用且较安全的抗生素•妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素妊娠期母体变化•妊娠期胃肠道平滑肌张力和动力减弱，排空时间延长•血容量自孕6～8周开始增加，约增加35%～50%•妊娠期高雌激素水平使肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢•妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加妊娠期用药特点•口服药物吸收缓慢，吸收后峰值后推且峰值偏低•血液稀释造成抗生素分布容积明显增加，血药浓度降低，药物用量应高于非孕期•肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢，应尽量避免使用对肝脏有损害的抗生素用药时的胎龄关系•受精后1周内，受精卵尚未着床，一般不受孕妇用药影响•受精后8～14d，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物对胚胎的影响是“全或无”•受精后3～8周是胚胎发育的关键阶段，是致畸的高度易感期用药时的胎龄关系•受精后第9周至足月为胎儿期，是胎儿生长、器官发育、功能完善的阶段，惟有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，此时受到药物作用可引起中枢神经系统损害、肝肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症哺乳期用药特点•几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障而转运至乳汁•应尽量选择疗效好、半衰期短、乳汁中分泌少的药物•哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期•乳母可在哺乳后30～60min或下次哺乳前3～4h服药美国食品和药品管理局（FDA)•根据动物实验和临床用药经验总结，将药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类，分别为A、B、C、D、X5个等级•目前尚无A类抗生素，妊娠期和哺乳期尽量使用B类及已证实对胚胎、胎儿和新生儿无伤害的抗生素，慎用C类抗生素和对母儿安全性不确定的新药，不用D类或X类抗生素妊娠期和哺乳期抗生素使用注意•有明确的指征•合理、安全用药•重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应•可用可不用时宜选择不用•以药物说明书的描述为准妊娠期和哺乳期抗生素使用原则•当两种以上的药物有相同的疗效时，选择对围生儿危害较小的药物•能单一用药就避免联合用药•用疗效肯定的药物，避免使用尚未确定对围生儿有影响的新药•了解用药时的孕周，严格掌握用药剂量及持续时间，注意及时停药妊娠期和哺乳期较安全的抗生素•青霉素类•头孢菌素类•大环内脂类•其他抗生素青霉素类•在FDA分类中为B类•属β-内酰胺类抗生素•作用机制是干扰细菌细胞壁的合成，是细菌繁殖期杀菌剂青霉素类药物•氨苄青霉素、阿莫西林•羧苄青霉素、青霉素V钾•邻氯青霉素、美洛西林•哌拉西林等头孢菌素类•在FDA分类中为B类•属于β-内酰胺类，其化学结构、理化特性、作用机制及临床应用均与青霉素类相似•抗菌谱更广，对厌氧菌同样有效，不易耐药•过敏反应少，约为青霉素的1/4头孢菌素类药物•第一代头孢菌素有：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉等•第二代头孢菌素有：头孢克洛、头孢呋辛、头孢美唑等•第三代头孢菌素有头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢克肟、头孢他啶等大环内脂类•在FDA分类中属B或C类•为结合50s核糖体，阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌生长，是抑菌药•其抗菌谱与青霉素类相似，对支原体、衣原体、弓形虫感染有效•对胃肠道及静脉有较强的刺激作用大环内脂类药物•红霉素、罗红霉素和阿奇霉素在FDA分类中属B类，未发现对胎儿的不良影响，在妊娠期可安全使用•克拉霉素和螺旋霉素属C类，应慎用•无味红霉素可导致妊娠期肝内胆汁淤积和肝脏受损，妊娠期禁用其他抗生素•林可霉素和克林霉素的作用机制与红霉素相似，为FDA分类B类药•β-内酰胺类抗生素，如亚胺培南，氨曲南等均属于FDA分类的B类药•无特殊情况不宜首选使用妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素•氨基糖苷类•硝基咪唑类•喹诺酮类•磺胺类•四环素类•酰胺醇类•抗结核药•抗真菌类药物氨基糖苷类•抑制细菌蛋白质的合成，导致细菌死亡，对革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性•主要不良反应是对胎儿听神经的损害和肾功能损害•引起新生儿前庭损害和先天性耳聋的发生率3%～11%氨基糖苷类药物•庆大霉素...
