危重症患者的肠内营养危重症患者的肠内营养支持支持20102010年年77月月内容出处内容出处全国循证临床营养学术研讨会全国循证临床营养学术研讨会王小文危重病人肠内营养王小文危重病人肠内营养陈鄢津肠内营养的路径建立及应用管理陈鄢津肠内营养的路径建立及应用管理刘大为主编《危重病医学》刘大为主编《危重病医学》朱明炜肠内营养支持朱明炜肠内营养支持肠内营养对危重症患者的意义肠内营养对危重症患者的意义创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变神经内分泌：神经内分泌：分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素等分泌增多。胰高糖素、甲状腺素等分泌增多。代谢改变代谢改变以分解代谢占优势的高代谢状态以分解代谢占优势的高代谢状态脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主要物质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制要物质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制肠内营养对危重症患者的意义肠内营养对危重症患者的意义合理营养支持的重要性合理营养支持的重要性蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润————康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍和衰竭的发生。和衰竭的发生。脏器功能支持治疗的一个重要组成部分脏器功能支持治疗的一个重要组成部分通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。疾病的早日康复。选择原则选择原则只要胃肠功能存在或部分存在，但只要胃肠功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症病人，应及早给不能经口正常摄食的重症病人，应及早给予肠内营养，只有当肠内营养尝试失败或予肠内营养，只有当肠内营养尝试失败或不充分时，再考虑肠外营养补充。不充分时，再考虑肠外营养补充。肠内营养对危重症患者的意义肠内营养对危重症患者的意义肠内营养支持的重要意义肠内营养支持的重要意义经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基础础刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增进门静脉系统血流。收缩，增进门静脉系统血流。维护肠屏障功能，减少细菌移位，降低术后感染维护肠屏障功能，减少细菌移位，降低术后感染相关并发症。相关并发症。————对危重病人的营养状况维持，炎症对危重病人的营养状况维持，炎症反应状态以及疾病的发展与预后产生重要反应状态以及疾病的发展与预后产生重要的影响。的影响。重症病人肠内营养实施时机重症病人肠内营养实施时机美国肠外营养学会（美国肠外营养学会（A.S.P.E.NA.S.P.E.N）有关）有关ICUICU病人病人ENEN的指南推的指南推荐（荐（2009.5-62009.5-6））肠内喂养应该在肠内喂养应该在入住入住ICUICU后的前后的前24~4824~48小时开始小时开始，在接下，在接下来的来的48~7248~72小时内逐渐达标。小时内逐渐达标。在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏以保证细胞灌注）的情况下，以保证细胞灌注）的情况下，ENEN应该应该在病人完全复苏或稳在病人完全复苏或稳定的情况下开展定的情况下开展。。在在ICUICU病人中，病人中，ENEN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排气、排便。气、排便。在在ICUICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠内置果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠内置管进行...
