第四节骨与关节第四节骨与关节疾患疾患一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎致病菌致病菌：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌来源来源：外伤、血源、：外伤、血源、直直接扩展接扩展病程病程：急性，慢性：急性，慢性((一一))、、血源性化脓性骨髓炎血源性化脓性骨髓炎发病年龄发病年龄：青少年，多见：青少年，多见于于1010岁以下。岁以下。好发部位好发部位：长骨，以股骨：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。、胫骨、肱骨多见。病理病理：病菌随血入骨，在：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端血运丰富、血流缓慢的干骺端形形成小脓肿。成小脓肿。结局结局：：１、１、局限局限：毒力低、抵抗力强、：毒力低、抵抗力强、治疗适当治疗适当愈合愈合慢性骨慢性骨脓肿脓肿（（brodie's)brodie's)２、２、扩散扩散：毒力强、抵抗力低、：毒力强、抵抗力低、治疗不当治疗不当急性急性愈合愈合慢性骨慢性骨髓炎髓炎１、病变扩散途径１、病变扩散途径(1)(1)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿破坏骨皮破坏骨皮质质骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓骨髓腔腔(2)(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨髓腔骨髓腔骨皮质骨皮质骨膜下脓肿骨膜下脓肿(3)(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨骺软骨骨骺软骨关节；少见关节；少见(4)(4)、、骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿软组织软组织脓肿脓肿瘘管瘘管软组织脓肿软组织脓肿化化脓性脓性关节炎关节炎(5)(5)、、干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿骨皮质骨皮质化脓性关节炎化脓性关节炎２、Ｘ线表现２、Ｘ线表现(1)(1)、软组织改变、软组织改变早期：早期：软组织肿胀，增软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊粗，肌间隙模糊，层次不清，可，层次不清，可见网状、条状密见网状、条状密度增高影。度增高影。不超不超出关节出关节。。((可无任可无任何何XX线可见的骨质改线可见的骨质改变）变）晚期：晚期：软组织不规则、软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影瘘管、死骨片、气体影等等。Ｘ线表现Ｘ线表现(2)(2)、骨质改变、骨质改变1).1).骨质破坏骨质破坏((早期早期））：：表现为干骺端骨小粱模表现为干骺端骨小粱模糊糊不清，呈虫蚀状，斑片状、不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。有骨质疏松等。由于脓肿在骨膜下由于脓肿在骨膜下及髓及髓腔内扩散，导致骨干广泛破腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。损，有时有骨质增生。晚期：晚期：血供中断血供中断•骨膜下脓肿掀起骨骨膜下脓肿掀起骨膜膜•血栓或菌栓血栓或菌栓（大块死骨不易排出及吸收（大块死骨不易排出及吸收））2)2)、、死骨死骨死死骨骨XX线表现：线表现：长条状浓白影：（密度高）长条状浓白影：（密度高）钙质不宜吸收；钙质不宜吸收；易压缩：易压缩：周围骨质疏松：周围骨质疏松：肉芽组织及脓液衬肉芽组织及脓液衬托托大量的骨膜增生，包绕大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。在大块死骨周围称包壳。骨瘘孔骨瘘孔：：局部骨质破坏，缺损。局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。形成软组织脓肿。3)3)、、包壳包壳：：4)4)、骨质增生、硬化、骨质增生、硬化早期即有，随着病情早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。的发展而逐渐明显。注意与结核鉴注意与结核鉴别别Ｘ线表现Ｘ线表现：：11、骨膜增生：葱皮型或花边、骨膜增生：葱皮型或花边型型22、骨皮质增厚、骨皮质增厚33、骨小粱浓密、骨小粱浓密44、骨髓腔闭塞、骨髓腔闭塞55、骨干增粗，变形、骨干增粗，变形分期：分期：急慢二期；Ｘ线难以截然区分。急慢二期；Ｘ线难以截然区分。急性期急性期：：病程短，以软组织肿胀病程短，以软组织肿胀、骨、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期慢性期：：病程长，以增生为主，病程长，以增生为主，可见可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等大块死骨，骨瘘孔、包壳等血源...
