妊产期与静脉血栓症浏阳市妇幼保健院深静脉栓塞症：静脉血栓、深静脉血栓（DVT）在妊娠期及产褥早期并不罕见，如果发生肺栓塞（PE），是孕产妇死亡重要原因之一。警惕妊娠期和产褥期DVT和PE发生，并且早期诊断和早期治疗；积极预防和治疗深静脉栓塞（DVT）；及时对PE发生的危险因素进行预防更重要，可明显降低PE病死率。发生率：国外报道，妊娠期血栓发生率0.05%－0.07%。PE发生率0.01－0.04%，产褥期可达0.7%。发现不及时或处理不当，约20%－30%患者立即死亡，幸存者仍有30%复发，积极治疗的急症病死率1%。发病率：国外报道DVT和PE发病率仅次于冠心病和高血压，居第三位。临床死亡原因中，PE占第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。妊娠期凝血功能的特点：1.凝血功能增强＋抗凝及抗纤溶酶功能减弱→高凝状态：可防止产后出血；也易导致妊娠期和产褥期早期血栓形成及病理产科病的发生。妊娠期易发血栓的机制：1、血液凝固性增加：凝血因子↑；纤维蛋白原增加2－3位，达3－7g/L；生理性抗凝因子活性↓。2、血液纤溶酶活性降低：孕期纤溶酶原含量↑，纤溶酶活性↓；胎盘产生蛋白S，有抑制凝血酶外，也抑制纤溶酶活性作用。3、静脉血淤滞、血粘度增加：孕妇盆腔静脉（V）受压：盆腔V和下肢V压↑，V血流淤滞，促使RBC缗线状聚集，在病理妊娠血管中易发生阻滞聚集。在产后早期、产后失血、血容量不足，血液浓缩，易于形成血栓。4、血管内皮损害：产科手术中血管内皮损伤，诱发血栓形成；患者体内存在血管内皮损伤因素，可导致血管皮损伤。血管内皮受损使血管内壁粗糙不平→血小板粘附聚集→血液凝固、血栓形成。妊娠期血栓形成的因素1、高凝状态：是基本因素；2、药物：孕前长期服避孕药、产后注射雌激素；3、高龄孕产妇：＞35岁PE危险性↑3倍，＞40岁增加6倍；4、肥胖者；5、妊娠并发症：妊高征、难产、产程延长等；6、手术：阴道助产、剖宫产术及外科手术等，血栓风险增加，剖宫产发生PE危险是平产的20倍。7、合并内科疾病：如心脏病、高血压、糖尿病等；8、有血栓史：DVT、PE史；9、先天性抗凝蛋白缺乏（易栓症）：如抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S等缺陷妊产期血栓症临床表现：取决于血栓栓塞血管部位和大小，早期症状不显。一周后有低烧、脉率快，WBC↑。★深静脉栓塞（DVT）：髂、股静脉栓塞多见，左下肢DVT发生多于右下肢。★肺血栓栓塞（pulmonaryembolism，PE）深静脉血栓（DVT）临床表现（1）肢体肿胀：孕产期静脉血栓常始于腓V髂股V段，血栓引起血液回流障碍，远端V压↑，V壁内皮细胞缺氧、炎症、渗透性↑，组织水肿，肢体肿胀。伴行动脉常痉挛，淋巴回流受阻，加重水肿，呈凹陷性水肿或硬性水肿。髂股V血栓→下肢肿胀（股白肿）；膕V血栓→小腿下部起肿胀；小腿深V血栓→踝和足肿胀。浅V血栓→局部炎症性疼痛和沿上行部位压痛髂、股V血栓→胀痛、大腿内侧痛、压痛腓肠肌V血栓→症状不明显，小腿深部压痛。（2）肢体胀痛：DVT形成，表现为肢体胀痛、乏力、活动受限，多数伴发热及白细胞胞升高。（3）疼痛部位：浅V血栓→局部炎症性疼痛和沿上行部位压痛髂、股V血栓→胀痛、大腿内侧痛、压痛腓肠肌V血栓→症状不明显，小腿深部压DVT诊断与治疗：诊断：多普勒彩色超声、CT及磁共振成像证实，且取代有创伤性的肺A造影。治疗：一般治疗：包括卧床休息、抬高患肢，绷带加压、硫酸镁热敷，抗炎治疗。抗凝：肝素与华法令溶栓：酌情应用，常用尿激酶手术取栓：有抗凝禁忌者，而下肢血栓广泛形成，有发生PE危险时手术取栓。肺栓塞（PE）：由于各种栓子进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支引起呼吸和循环障碍的疾病，为许多疾病的严重并发症。肺栓塞的栓子：血栓＞85%，血栓主要来自下肢深静脉或盆腔静脉或右心。其他是癌栓、脂肪、羊水、空气或骨髓等。少见有右心赘生物脱落、脓毒性团块、寄生虫卵、手术粘合剂、滑石粉等。体征（1）肺部：因肺不张、心衰可闻及细湿罗音，心肺疾病患者哮鸣音更有明显。出现胸腔积液或闻及胸膜摩擦音时，提示肺梗死。（2）心脏：心动过速是唯一持续存在体征。巨大肺栓塞患者有奔马律、右房室关闭不全杂音。心界向右扩大、肺A辨区出现收缩期喷射性杂音，亦可出现舒张期...
