如何正确使用呼吸机如何正确使用呼吸机华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院赵建平赵建平一、呼吸机的工作原理一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式（一）呼吸机的切换方式11、压力切换——定压型呼吸机、压力切换——定压型呼吸机22、容量切换——定容型呼吸机、容量切换——定容型呼吸机33、时间切换、时间切换44、流速切换、流速切换55、两种以上切换方式的结合、两种以上切换方式的结合（容量（容量++压力切换）压力切换）（（二）常用的机械通气模式二）常用的机械通气模式11、、控制通气控制通气特点：特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。强患者，则很难达到自主呼吸的协调。间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV））22、辅助通气、辅助通气它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。助通气而避免采用控制通气模式。同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV））压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV））33、辅助、辅助//控制通气控制通气是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。44、间歇指令通气（、间歇指令通气（IMVIMV））同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV））二者的共同特点是，在单位时间内既有机二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。械通气，又有自主呼吸。IMVIMV是控制通气与自是控制通气与自主呼吸的结合，主呼吸的结合，SIMVSIMV是辅助通气与自主呼吸的是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率结合，当设定的呼吸频率>16>16次次//分时，可达分时，可达到辅助到辅助//制通气的效果。制通气的效果。IMVSIMV优点：优点：①①不需要大量的镇静剂不需要大量的镇静剂②②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会可减少因通气过度而发生碱中毒的机会③③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气利于脱离机械通气④④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。的不良影响。缺点：缺点：①①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳会导致呼吸机疲劳②②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳机疲劳55、压力支持通气（、压力支持通气（PSVPSV））该通气模式比其他辅助通气模式更接近生该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。置的一定的压力支持。66、、SIMVSIMV加加PSVPSV二种模式叠加在一起，使二种模式叠加在一起，使SIMVSIMV中的自主中的自主呼吸变成了呼吸变成了PSVPSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。生。77、双气道正压通气（、双气道正压通气（BiPAPBiPAP））二、呼吸机的连接二、呼吸机的连接11、无创通气连接、无创通气连接①①口鼻罩...
