急性单纯性膀胱炎的危险因素.VIP免费

急性单纯性膀胱炎的危险因素39thICAAC,Abstr1353,P769•性交•近期尿路感染史•应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)•性交后未及时排尿•近期应用抗生素反复发作尿路感染的危险因素39thICAAC,Abstr:1353,P769•母亲或家庭尿路感染病史•初次发病年龄<15岁•非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid）•性生活•应用杀精子剂绝经后反复发作性尿路感染危险因素ClinInfectDis2000,30:152-6•尿失禁•膀胱膨出•膀胱残尿量增多•尿流量减低•绝经前尿路感染病史•泌尿科及妇科手术•非分泌型者•阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多–局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年复杂性尿路感染的复杂因素InfectMed1999,16:533-40•全身性因素–糖尿病–应用免疫抑制剂–肾移植–免疫功能损伤–HIV/AIDS•泌尿系局部因素–尿路解剖及功能异常–膀胱或尿路结石–留置导尿或其他装置–近期尿路器械操作–男性–妊娠复杂性尿路感染的解剖学异常InfectMed1999,16:533-40•尿路梗阻–结石（肾、膀胱、前列腺）–先天性异常–前列腺梗阻（良性、肿瘤）–囊肿–狭窄（尿道、输尿管）–肿瘤（肾、膀胱、前列腺）•膀胱输尿管返流•神经性膀胱（糖尿病、截瘫）•非阻塞性结石•异物：尿道或尿路插管或其他引流装置•外科手术所致的回肠襻实验室诊断•尿常规：–白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3–红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿–亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差,部分抗生素可致假阳性尿细菌学检查细菌学：镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml细菌培养：定量培养菌落计数≥105cfu/ml，男性、G(+)C、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml•血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性定位诊断•临床症状、体征•输尿管尿定量培养：最为可靠•膀胱冲洗：最为常用•血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想•抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％•肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低•尿酶（LDH同功酶、AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定•C反应蛋白测定•治疗反应影像学诊断•X线腹部平片•X线静脉肾盂造影•超声波检查•CT检查•同位素检查尿路感染分类及诊断标准ClinInfectDis1992,15:S216分类标准临床实验室女性急性单纯性膀胱炎尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状≥10WBC/mm3≥105cfu/ml急性单纯性肾盂肾炎发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路解剖、功能异常≥10WBC/mm3≥104cfu/ml复杂性尿感及男性尿感上述症状＋复杂因素≥10WBC/mm3≥105cfu/ml(复杂性）≥104cfu/ml(男性）反复发作性尿感女性，无尿路解剖、功能异常，半年发作超过3次≥10WBC/mm3≥105cfu/ml无症状菌尿无尿路感染症状≥10WBC/mm3≥105cfu/ml×2次尿路感染的抗菌治疗原则•给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。•急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5天。尿路感染的抗菌治疗原则•急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。•对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理急性单纯性膀胱炎•病原菌绝大多数为大肠埃希菌•治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物门诊治疗3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等7日疗法：呋喃妥因单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，宜选用多西环素100mgbid×7日或阿奇霉素1.0g单剂口服急性单纯性膀胱炎7日疗法适用于症状持续时间>7日近期尿路感染史应用阴道隔膜或/和杀精子剂者年龄>65岁孕妇宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素避免应用氟喹诺酮类及多西环素急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性...