重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心儿童常用抗生素及合理使用提纲•抗生素定义及范畴•抗生素分类•儿童常用抗生素•呼吸科常用抗生素•儿童社区获得性肺炎抗生素选择教学要求•掌握抗生素的定义、分类及儿童常用抗生素的种类•熟悉呼吸科常用抗生素•了解儿童社区获得性肺炎如何选择抗生素1.抗生素（antibiotics）：具抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生物称为抗生素，如青霉素类、头孢菌素类的各品种。2.抗菌药物（简称抗菌药，antibacterialagents或antibacterials）：抗生素＋具抗菌活性的人工合成药物，包括喹诺酮类、呋喃类、硝基咪唑类、唑烷酮类等等，但不包括消毒剂如碘酊、苯扎溴铵等。3.抗微生物药物（antimicrobialagents或antimicrobials）：抗菌药物＋抗病毒药物。4.抗感染药物（anti-infectiveagents或antiinfectives）：抗菌药＋抗病毒药物＋抗寄生虫药物。抗生素定义抗生素分类•β-内酰胺类•氨基糖甙类•四环素类•氯霉素类•大环内脂类•其他：作用于G+菌作用于G-菌抗生素分类•β-内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成典型：青霉素与头孢菌素非典型：头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类抗生素分类•大环内脂类：阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇霉素抗生素分类阻碍细菌蛋白质合成的其他抗生素•氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小诺霉素等。由于耳毒性和肾毒性，限制了在儿科的使用。•四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。可沉积在牙齿和骨骼内，8岁以下小儿禁用。•氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。对骨髓有抑制作用，儿科基本不用。抗生素分类•糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。抗生素分类•作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等。•作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、环丝氨酸等。儿童常用抗生素•青霉素类•头孢类•其他内酰胺类抗生素•大环内酯类•林可酰胺类•多肽类儿童常用抗生素•青霉素类普通青霉素半合成青霉素•耐酸青霉素：抗菌谱与青霉素相同，属于窄谱抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于严重感染。•耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林•广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。与β-内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂：明显抗菌协同作用。常用：阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦钠，哌拉西林他唑巴坦。儿童常用抗生素•头孢类：含有头孢烯的半合成抗生素一代头孢：对革兰氏阴性菌的作用较差，有一定肾毒性。二代头孢：革兰阴性菌抗菌活性增强，肾毒性降低。三代头孢：①对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的作用；②其血浆t1/2较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；③对β-内酰胺酶有较高稳定性；④对肾脏基本无毒性四代头孢：不仅具有三代头孢菌素的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌亦有较强的抗菌活性。•其他内酰胺类抗生素单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨曲南。头霉素类：链霉菌获得的β-内酰胺抗生素，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。头孢西丁，头孢美唑。碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌细胞壁合成从而起到杀菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南，美罗培南。儿童常用抗生素儿童常用抗生素多肽类抗生素：多种氨基酸以环状多肽结构组成的抗生素•分为糖肽类、多粘菌素类和杆菌肽•万古霉素：糖肽类，链霉菌或放线菌产生剂量：20-40mg/kg/天，分2-4次配制：100ml液体小于1g静脉注射时间大于1小时毒副作用:肾毒性,耳毒性呼吸科常用抗生素半合成青霉素+酶抑制剂类：阿莫西林克拉维酸钾短期治疗如下感染：•1.上呼吸道感染(包括耳﹑鼻﹑喉)：如反复发作的扁桃腺炎﹑鼻窦炎﹑中耳炎。•2.下呼吸道感染：如慢性支气管炎急性发作﹑大叶性肺炎及...
