抗菌药物合理应用济宁医学院附属医院呼吸内科姜鲁宁一、抗菌药物合理应用？合理应用抗菌药物是指有明确的适应症，选用合适的抗菌药物；采用适当的给药方法、剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和控制感染的目的。同时应防止不良反应的发生，防止和减缓细菌耐药性的产生。临床上选用药物进行抗菌治疗主要有两种方法1、是经验治疗这是临床上应用得最多、最普遍、也是问题最多的一种方法。必须强调，经验治疗并不是仅凭个人以往的经验使用药物，而是需要建立在流行病学资料和依据循症医学原则，加上详细的收集临床资料和周密的病情分析判断的基础上的。2、是针对致病微生物和依据药敏结果选用药物，一般均应用敏感的窄谱抗菌药物。给药方法应根据病情轻重及不同对象进行，一般原则为能简则简，能用口服的就不一定要用静脉给药，但需要静脉给药的不能以口服代替，以免耽误病情。给药次数通常每日给药3~4次，或6~8小时1次，如能减少用药次数，尤其是口服给药，则顺应性增加，服药相对有保证。但不能随意将需要每日多次给药的改为每日1次给药。给药剂量和时间给药剂量不能过大过小。疗程一般为1~2周，或抗菌药物用至体温正常、症状消退后3~4天停药。有基础疾病或免疫功能受损者；有特殊病原感染或复数菌感染；依病情适当延长治疗时间。在少数轻症感染，也有将抗菌药物应用的时间减至3~5天，但对此尚有不同意见。二、为什么抗菌药物要合理应用自1941年第1个抗菌药物青霉素应用于临床以来，人类已经战胜了许多感染性疾病，降低了病死率，减轻了病人的痛苦或缩短了病程。现在可以这样说，哪一科、哪一个医生都离不开抗菌药物，许多人在一辈子中也或多或少都用过抗菌药物。抗菌药物不是万能的，用得不好或使用不合理将产生不良后果：1、治疗效果不佳，延误病情，增加病人痛苦，甚至增加病死率；2、增加细菌耐药性的产生和耐药质粒的播散，给日后治疗带来麻烦和困难；3、增加不良反应的发生；4、增加医疗费用和不应有的经济负担。5、增加医务人员的工作量。因此，我们必须在日常的义务活动中应时时注意和贯彻抗菌药物的合理应用，严格防止乱用和烂用。三、如何合理应用？应从病人、致病微生物和抗菌药物三方面进行考虑。1、病人：应分析判断病情，是否是感染？是什么感染？部位、范围、严重程度？即诊断问题，包括临床诊断和病情严重度判断。了解和掌握病人的生理、病理、免疫、基础疾病和其它特殊治疗等情况，并按此用药。2、致病微生物：在获得致病微生物和药敏报告出来之前，也就是说在作出临床诊断时，即应分析判断可能的致病微生物，以利于抗菌药物的选择。这种经验性治疗必然带来随意性和缺乏针对性。因此，我们应尽力在使用抗菌药物之前采集合适的标本进行病原学检查及其药敏试验，以利于在以后可针对性的选用抗菌药物。社区获得性感染主要致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体；院内获得性感染主要致病菌：铜绿假单孢、不动杆菌、金葡菌；细菌耐药性较高；3、抗菌药物：目前在临床上使用的抗菌药物不下几百种。如何使用好这些抗菌药物，这是我们全体医药工作者和其他有关人员的共同责任。抗生素分类及其特点ß-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类林可霉素类多肽类抗生素氯霉素类磷霉素类喹诺酮类抗真菌药ß-内酰胺类青霉素类头孢菌素类头霉烯类碳青霉烯类单环ß-内酰胺类ß-内酰胺酶抑制青霉素类（1）青霉素G，青霉素V（2）耐酶青霉素，对MRSA无效甲氧西林（Methicillin）苯唑西林（Oxacillin）氯唑西林（Cloxacillin）双氯西林（Dicloxacillin）MRSA耐甲氧西林（或苯唑西林）金葡菌细菌表面青霉素结合蛋白发生改变，不能与β内酰胺类药物结合。对所有的β内酰胺类药物耐药敏感的药物：万古霉素100%利福平50—60%阿米卡星20—30%氟喹诺酮20—30%MRSA在社区获得性感染中占5%在院内感染中占第3—4位铜绿假单孢不动杆菌MRSA在所有金葡菌中，MRSA已达50%以上青霉素类（3）广谱青霉素氨苄西林阿莫西林羧苄西林替卡西林（羧噻吩青霉素）阿洛西林美洛西林哌拉西林阿朴西林青霉素类特点：对球菌有效，以青霉素疗效好对杆菌有...
