DSM-5儿童部分2011级住院医生邹守康概述•1、从整体上来看，儿童部分总体变化不大，诊断的标准大多相对更宽松。•2、在DSM-5中将儿童部分中由“神经发育障碍”的概念替代了DSM-4中的“通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍”。•3、变化中相对较大的是由孤独症谱系障碍替代了之前的孤独症，Rett综合征，Asperger综合症，儿童瓦解性障碍，广泛性发育障碍[1]。智力残疾（智力发育障碍）诊断标准A．智力功能缺陷，比如推理、解决问题、计划、抽象思维、判断、学术学习及从过往经验中学习等，且必须要经过临床评估以及个体化和标准化的智力测验来确定。B．适应功能的缺陷导致不能满足关于个人的独立和社会责任的发展和社会文化标准。在缺乏持续支持的情况下，适应缺陷会限制在多种生活环境，比如家，学校，团体中的一种或多种日常生活活动的功能，比如交流，社会参与，独立生活。C．智力与适应缺陷起病于发育期。智力残疾（智力发育障碍）•DSM-5诊断强调了对认知能力（IQ）与适应功能两者都要评估的必要。•在ICD-11中会使用“智力发育障碍”一词。•DSM-5严重程度的分类是根据适应功能而不是智力的分值。孤独症谱系障碍•孤独症谱系障碍包括孤独症，Asperger综合症，Rett综合征，儿童瓦解性障碍，广泛性发育障碍•诊断标准：1、社会沟通与社会交往的缺陷；2、局限性的重复的行为、兴趣与活动；•若只有社会沟通与交往的缺陷可诊断为社会沟通障碍孤独症谱系障碍•A、在多种环境下的社会沟通及社会交往都存在持续性的缺陷，既往或现在存在以下表现：•1、社会-情绪相互作用缺陷；范围从异常的社交方式和不能正常地来回的对话，分享兴趣、情绪以及影响的减少，到不能发动和回应社会交往。•2、用于社会交往的非言语沟通行为缺陷；范围从口语和非口语沟通结合应用差；目光对视和身体语言异常；或者理解和使用非口语沟通缺陷，到面部表情或肢体语言完全缺乏。••3、发展、维持和理解人际关系缺陷，范围从难以调整行为以适应不同的社会情境，难以分享想象性的游戏，难以交朋友，到明显缺乏对人的兴趣。孤独症谱系障碍•B、重复的有限的行为模式、兴趣、和活动，表现为至少下列中的两项：•1、刻板或重复的言语、运动，或者使用物品；（例如简单的机动的刻板，排列玩具或翻转物品，模仿言语、或者特殊的措辞）•2、坚持千篇一律，僵化的坚持规则，仪式化的模式语言或非语言的行为；（例如，对于微小的改变有极端的压力，很难做出改变，每天坚持相同的路线或食物）•3、在强度或关注方面异常的高度狭窄、依恋的兴趣；（例如强烈地依赖或全神贯注地关注不正常的物品，过度地限定兴趣的范围，或者过度地拒绝兴趣）•4、对感觉输入的反应过高或过低，对环境中的感觉方面兴趣异常；（例如明显漠不关心疼痛、冷热；对特殊的声音或质地消极地反应；过度闻或接触物体；陶醉于光线或运动）孤独症谱系障碍•C.症状必须出现在儿童早期（除非社会要求超过有限的能力，否则可能不会完全地表现出来）。••D.症状导致了社会、工作或者其他重要领域的目前的功能受到重要的损害。•E、上述症状不能被智力残疾或者全面性发育延迟所更好的解释，当然孤独症和智力残疾常常共病，这时社会沟通的水平应该在所期望的一般发育水平以下[2]。注意缺陷／多动障碍•A．（l）或（2）：（症状不单是因为对立的行为，蔑视，敌视或未能理解的任务或指令而造成的）•（1）下列注意缺陷之中6项以上，持续至少6月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致：•（a）在学业、工作、或其他活动中，往往不能仔细注意到细节或者常发生粗心所致之错误；•（b）在学习、工作、或游戏活动时，注意往往难以持久；•（c）与之对话时，往往心不在焉，似听非听；•（d）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务、或工作；•（e）往往难以完成作业或活动；•（f）往往逃避、不喜欢、或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作（例如功课或家务）；•（g）往往遗失作业或活动所必需的东西（例如玩具、课本、回家作业、铅笔、或工具）；•（h）往往易因外界刺激而分心；•（i）往往遗忘日常活动；注意缺陷／多动障碍•（2）下列多动一冲...
