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手外伤-VSD的幻灯片VIP免费

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手外伤的分类开放性损伤:开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤。闭合性损伤:对于闭合性损伤,大多数患者容易忽略严重性。骨科急诊病人中,手外伤约占就诊人数的四分之一,而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。开放性手外伤早期彻底清创,尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。手外伤病因1、如钉、针、竹尖、木片、小玻片等刺伤。特点是进口小,损伤深,可伤及深部组织,并可进污物带入深组织内,导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。2、日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤,劳动中的切纸机、电锯伤,伤口一般较整齐,污染较轻,伤口出血较多,伤口的深浅不一,所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤,严重者导致指端缺损、断指或断肢。手外伤病因•3、钝器砸伤引起组织挫伤,可致皮肤裂伤,严重者可导致皮肤撕脱,肌腱、神经损伤和骨折,重物的砸伤,可造成手指或全手各种组织严重毁损,高速旋转的叶片,如轮机、电扇等,常造成断肢和断指。•4、门窗挤压可仅引起指端损伤,如积下血肿,甲床破裂,远节指骨骨折等,车轮、机器滚轴挤压,则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤,多发性开放性骨折和关节脱位,以及深部组织严重破坏,有时手指和全手毁损性损伤需行截肢(指)。手外伤病因•5、如鞭炮、雷管爆炸伤和和高速弹片伤,特别是爆炸伤,伤口极不整齐。损伤范围广泛,常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性繁碎性骨折,这种损伤污染严重,坏死足智多,容易发生感染。手外伤的临床表现•1.手的开放性损伤包括刺伤,切割伤,撕裂伤,挤压伤,爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损,及功能障碍或丧失。•2.手的屈肌损伤呈伸直位畸形,屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍,伸肌中央束断裂,近指间关节“钮扣”样畸形,侧束联合腱断裂,远指间关节呈锤状指畸形。•3.手的神经损伤,其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕,猿手或爪状手等畸形。•4.手的血管损伤可引起回流障碍,或缺血坏死,或呈伏克曼(Vokkmann)肌挛缩。•5.手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀,各种畸形及异常活动。手外伤诊断鉴别•诊断依据•1.具有开放性或闭合性外伤史。•2.具有上述1项或多项症状及体征。•3.X线摄片可见骨关节损伤。•4.EMG,Doppkes检查,Akkes试验可发现神经肌肉,血管的损伤。手外伤的治疗原则•1.严重手外伤需现场急救,止血、包扎,转送条件较好医院。•2.开放性手外伤早期彻底清创,尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。•3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。•4.神经损伤应早期修复,污染或缺损者行二期移植。•5.肌腱断伤争取一期修复,污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。•6.骨折脱位应先行内固定,要求牢固,以不影响关节面为最理想。护理措施•二、体位•平卧位,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。手部尽快消肿,可减少新生纤维组织形成,防止关节活动受限。另外患侧止痛应避免长时间再卧位下侧,以免影响血液循环加重水肿,坐位,立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前,勿下垂或随步行而甩动。•三、局部保温•应用60~100W照明灯,距离30~40cm,照明局部(夏季室温接近30℃时可免用烤灯),室温在22℃~25℃术后持续照射3~4天,以后可在早晨,夜间室温较低时照射,术后1周即可停用,使局部血管扩张,改善末梢血液循环。下地活动时患手也应保暖,同时告知患者及病室人员禁止吸烟。•四、合理膳食•高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮水,禁吃辛辣刺激性食物。•五、用药护理•及时、准确地执行医嘱,正确使用解痉,抗凝药物,如罂粟碱,右旋糖苷,以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,可增加血容量,降低血液黏稠度,利于血液的流通及伤口愈合,用药过程中须注意观察有无出血倾向。•六、病情观察与处理•(一)全身情况:患者经受创伤和手术后失血较多而降低血压,医学教|育网搜集整理而低血压容易使吻合的血管栓塞,直接影响肢体成活。因此,...

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