手外伤-VSD的幻灯片VIP专享VIP免费

手外伤的分类开放性损伤：开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤。闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多数患者容易忽略严重性。骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。手外伤病因1、如钉、针、竹尖、木片、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可进污物带入深组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。2、日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多，伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导致指端缺损、断指或断肢。手外伤病因•3、钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折，重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损，高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢和断指。•4、门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏，有时手指和全手毁损性损伤需行截肢(指)。手外伤病因•5、如鞭炮、雷管爆炸伤和和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口极不整齐。损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性繁碎性骨折，这种损伤污染严重，坏死足智多，容易发生感染。手外伤的临床表现•1.手的开放性损伤包括刺伤，切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损，及功能障碍或丧失。•2.手的屈肌损伤呈伸直位畸形，屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节“钮扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。•3.手的神经损伤，其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕，猿手或爪状手等畸形。•4.手的血管损伤可引起回流障碍，或缺血坏死，或呈伏克曼(Vokkmann)肌挛缩。•5.手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀，各种畸形及异常活动。手外伤诊断鉴别•诊断依据•1.具有开放性或闭合性外伤史。•2.具有上述1项或多项症状及体征。•3.X线摄片可见骨关节损伤。•4.EMG，Doppkes检查，Akkes试验可发现神经肌肉，血管的损伤。手外伤的治疗原则•1.严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送条件较好医院。•2.开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。•3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。•4.神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。•5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。•6.骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关节面为最理想。护理措施•二、体位•平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织形成，防止关节活动受限。另外患侧止痛应避免长时间再卧位下侧，以免影响血液循环加重水肿，坐位，立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动。•三、局部保温•应用60～100W照明灯，距离30～40cm，照明局部（夏季室温接近30℃时可免用烤灯），室温在22℃～25℃术后持续照射3～4天，以后可在早晨，夜间室温较低时照射，术后1周即可停用，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。下地活动时患手也应保暖，同时告知患者及病室人员禁止吸烟。•四、合理膳食•高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮水，禁吃辛辣刺激性食物。•五、用药护理•及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉，抗凝药物，如罂粟碱，右旋糖苷，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，可增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合，用药过程中须注意观察有无出血倾向。•六、病情观察与处理•（一）全身情况：患者经受创伤和手术后失血较多而降低血压，医学教|育网搜集整理而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体成活。因此，...