教学查房--王慧VIP免费

教学查房胸心外科王慧患者基本信息姓名：陶金菊性别：女年龄：50岁住院号：930563诊断：右肺中叶肿瘤病例汇报发现右肺中叶占位2年余，患者2年余前行胸部CT（2014-05-25）检查，提示：考虑右肺中下叶感染病变建议结合临床治疗复查排除占位病变。患者无临床表现，后每6个月行胸部CT检查，观察病变变化，016-05-18行纤维支气管镜检查：右肺中叶支气管外侧段远端亚段见肿物堵塞；肺泡灌洗液离心涂片（C20161774）：较多纤毛柱状上皮细胞，偶见异型细胞团，腺癌可能性大；为求进一步诊疗，于2016-6-6以“右肺中叶结节”收住我科.完善相关检查，排除手术禁忌。患者于2016-06-09在全麻下行胸腔镜下右肺中叶切除+淋巴结清扫术。患者目前的护理问题气体交换受损与术后疼痛咳嗽无力有关疼痛与术后刀口及引流管刺激有关营养失调低于机体需要量活动无耐力与术后刀口疼痛有关焦虑与担心疾病预后有关潜在并发症--支气管残端瘘1.气体交换受损与术后疼痛咳嗽无力有关鼓励并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。协助病人翻身、拍背、咯痰，必要时行鼻导管吸痰。2.疼痛与术后刀口及引流管刺激有关手术后24～72h内，间断给予或用微量泵泵入止痛剂观察有无呼吸抑制。病人进行深呼吸和咳嗽时，固定病人胸部，减轻对伤口的震动，减疼痛。移动病人或更换体位时，应支托胸腔引流管，避免牵拉而造成的不适。有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛。采取了哪些护理措施3.营养失调低于机体需要量肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。4活动无耐力与术后刀口疼痛有关早期下床活动：开胸术后病人需要早期下床活动使用止疼剂，床上肢体活动5.焦虑与担心疾病预后有关结合各种癌症的治疗方法增强病人自身战胜疾病的信心，用成功案例激励患者。6.潜在并发症--支气管残端瘘指导病人有效的咳嗽咳痰，避免剧烈的咳嗽。保持引流管通畅严格无菌操作，预防胸腔感染。遵医嘱应用抗生素。指导病人进高蛋白饮食，必要是遵医嘱静脉高营养，提高机体修复能力及抵抗力。严密观察病人的呼吸咳嗽咳痰体温胸痛的变化，如突然出现胸痛呼吸急促剧烈咳嗽吐脓血痰发热等症状及时通知医师，协助处理。肺癌的病因尚未完全明确，公认的肺癌危险因素有吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射肺部慢性疾病肺癌的病因（危险因素）按组织病理学分类⑴非小细胞肺癌：鳞癌时肺癌中最常见的类型，约占原发性肺癌的５０％，以中央型肺癌多见。⑵小细胞肺癌：是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的１０％－１５％。一般起源于较大支气管，大多数为中央型肺癌，较早出现淋巴和血行转移，在各型肺癌中，预后最差。肺癌的病理及分类按解剖学部位分类⑴中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞状上皮细胞和小细胞未分化癌较多见，约占３／４.⑵周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，以腺癌较为多见，约占１／４.临床表现1.早期特别是周围型肺癌多无症状，癌肿增大后常出现：刺激性咳嗽血性痰，痰中可带血点、血丝或断续的少量咳血；大量咯血很少见部分病人因肿瘤较大造成的堵塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状2.晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象：辅助检查支气管镜检查的注意事项：本项检查前至少需禁食四小时以上，以避免操作时误呛导致肺炎。将卫生纸撕成手帕大小对折，大约一卷。检查前会吸入麻醉剂，有相关药物过敏史要告知医护人员，操作过程中会从鼻腔提供氧气，以确保氧气的充足；操作时患者不可说话，以免声带受伤，但是操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示，有痰液用舌头轻轻顶出，家属用纸巾快速擦净（捏）。检查后两个小时内，因为局部麻醉药效未退，应避免进食(包括喝水)，以免造成误呛，如两小时后喝水不会呛到才可进食，如有接受切片检查者，术后可能会有短暂少量的血痰或咳血，属正常的现象。如有下列情形：(1)咳血量较大，持续不停；(2)...