呼吸机的使用(1)VIP免费

呼吸机的使用罗晓岚一、什么是呼吸机？呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置，简单来说呼吸机就是一个电子打气筒，一个简易呼吸器就是一台呼吸机。二、呼吸机的主要组成部分1.气源2.供气和驱动装置3.空气混合器4.控制部分5.呼气部分6.监测报警系统7.呼吸回路8.湿化和雾化装置三、呼吸机的管路连接（示范或图片）四、呼吸机使用步骤1.连接管路、湿化罐、氧气和电源，没有空气压缩的要连接压缩空气。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机，然后进行机器自检。关机的顺序为主机-湿化器-空气压缩机。2.选择呼吸机模式，调呼吸机的各项参数3.开始通气，确认在模拟肺上机器运转正常，才能在病人身上用。五、常用的机械通气的模式和相关概念（一）机械通气调控概述:呼吸机调控是触发、控制、切换的循环往复触发（trigger）：是由呼气转为吸气的时间点，即呼吸机何时开始送气控制（control）：呼吸机采用何种方式调控气流，即如何送气切换（cycle）：由吸气转为呼气的时间点，即何时停止送气1、触发★病人触发：病人吸气使呼吸机管路内压力下降，产生吸气气流，呼吸机的传感器检测到这种微小的压力、气流变化，并感知为触发信号，开始送气。分为压力触发、流速触发和容量触发。有利于呼吸机与患者协调★呼吸机触发：即时间触发，呼吸机按预设时间间隔完成触发，不与病人的自主吸气同步。不利于呼吸机与患者协调2、控制★容量控制★压力控制气流的形态主要有方波、减速波、加速波和正弦波3、切换★时间切换:预设的吸气时间的结束点为切换点★流速切换:吸气流速降至最高流速（峰流速）的特定百分比时为切换点（二）通气模式1、控制通气（ControlVentilationCV):呼吸机完全代替患者的自主呼吸。无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。优点：最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳缺点：易发生人机对抗，呼吸机依赖设置参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度2、辅助通气（assistedVentilationAV)：患者吸气用力时提供通气辅助。它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。优点：1、患者自主呼吸易与通气机活动同步2、减少或避免使用镇静剂3、预防呼吸肌萎缩4、有利于撤机缺点：提供的通气支持不稳定设置参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度、触发敏感度3、辅助/控制通气（Assist/ControlVentilation,A/CV)：兼备呼吸机触发（CV)和病人触发（AV)。所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发。是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。患者能控制通气频率，但每次释出的潮气量仍由呼吸机所控制。如患者的自主呼吸频率低于预置的呼吸机频率，则机械通气转变为CV设置参数与辅助通气同4、同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)：兼备呼吸机触发和病人触发,与A/CV不同的是，SIMV设置了触发窗。常作为撤机模式。同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用。在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。优点：1、不需要大量的镇静剂2、可减少因通气过度而发生碱中毒的机会3、长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气4、低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响缺点：1、患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳2、增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳5、压力支持通气（...