比较欧美最新高血压指南及高血压治疗策略陈颖敏2003-10-5目的JNC7:由JNC1-6演变而来,是系列化的高血压指南,其作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师，制定了较以前简明的JNC7.欧洲高血压指南2003过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲高血压指南,而是统一用WHO/ISH的指南,并与欧洲冠心病预防建议相结合.2003指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导,是一种区域性指南.是欧洲学会(ESH/ESC)专门为欧共体国家制订高血压指南，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考文件.背景（一）JNC7:由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术组织,也不一定是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织,但决定明显地受政府政策影响欧洲高血压指南2003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意避免影响.更多地从学术和教育方面考虑背景（二）JNC7:2002年12月18日ALLAHAT公布,同时美国NHLBI组成JNC7委员会.2003年5月15日在ASH会上公布JNC7快报,5月21日在JAMA上发表.全文仍在草拟中,计划在今年7-8月号Hypertension上发表.欧洲高血压指南2003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述背景（三）JNC7提供新的临床试验的信息,简明实用的指南,简化的高血压分类.欧洲高血压指南2003向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供其对各别病人须作出医学建议或干预,而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处理.JNC7与欧洲指南血压分类比较分类收缩压舒张压JNC7正常<120及<80高血压前期120-139或80-891期高血压140-159或90-992期高血压>160或>100欧洲最佳<120及<80正常120-129或80-84正常偏高130-139或85-891级高血压(轻度)140-159或90-992级高血压(中度)160-179或100-1093级高血压(重度)>180或>110单纯收缩期高血压>140及<90血压的测量JNC7&ESC/ESH•诊所血压：标准测量方式。方便，常用•24小时动态血压：使用国际标准的装置•考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要•优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确•自测血压：使用经认可的仪器•优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好•缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗不同血压测量方式的高血压诊断标准收缩压舒张压诊所血压测量1409024小时动态血压12580家庭自测血压13585对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压JNC7&ESC/ESH不同血压参数预测心血管死亡的价值ProspectiveStudiesCollaboration，meta-analysis61个前瞻性临床试验，958074例受试者，40-89岁，随访127万病人年，血管性死亡56000例（脑卒中12000，冠心病34000，其它10000），其它死亡66000例。ProspectiveStudiesCollaboration。Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies。Lancet2002;360:1903–13病人的评估JNC7:不要求对病人作全面的血管评估，强调‘简单扼要，供一般医师之用，不针对高血压专家’（评估生活方式，心血管危险因素或伴随疾病，以指导治疗方案。指示高血压的原因。评价有无靶器官的损害和心血管疾病）放弃JNC6的危险性分层欧洲高血压指南2003不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危险性分层,针对冠心病和中风，设定病人的治疗时要求结合评估（总体心血管危险的水平-决定是否治疗干预；收缩压和舒张压的水平-决定治疗干预强度）继承1999WHO/ISH指南心血管病危险因素（JNC-VII）•高血压•吸烟•肥胖（BMI≥30）•缺少体力活动•血脂紊乱•糖尿病•微量蛋白尿，或GFR<60ml/min•年龄（男性>55岁,女性>65岁）•早发心血管疾病家族史（发病年龄男性<55岁,女性<65岁）心血管危险因素(ESC/ESH)血压水平男性>55岁；女性>65岁吸烟血脂紊...
