儿童急性发热的评估及退热处理VIP免费

儿童急性发热的评估及退热处理发热是儿童常见症状•发热是儿童最常见的症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因。•儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急医疗资源也在持续增加。•每年约20-40%的家长发现孩子有发热症状，但家长对发热相关知识的认知缺乏及“发热恐惧症”易影响其对患儿的护理质量。•81.2%的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到医护人员的影响，因此，医护人员对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色。儿童急性发热病因判别具有重要意义•≤1周的发热为急性发热•急性发热的诊断、评估、处理与儿童疾病的治愈率与死亡率密切相关•5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义•在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的第五位不明原因发热患儿可能伴重症细菌感染•绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发热患儿，一般状况差，然而，一般状况较好的患儿也有出现危及生命的重症细菌感染（1-2%）•不明原因发热患儿，新生儿的重症细菌感染的发生率（8.8-13.7%）高于1-2月的婴儿（5-8.7%）诊断过程应寻找发热病因•发热病因：1.感染性还是非感染性2.感染部位：局部还是全身感染3.感染的病原菌：病毒、细菌还是其他病原菌感染•未发现感染病灶：需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、中枢神经系统及全身感染的症状及体征诊断过程需思考的临床问题•如何评估发热的程度？•哪些症状、体征与疾病的严重性相关？•常见的实验室监测（WBC,CRP,PCT）与疾病的严重性有关吗？•高热以及发热持续时间与严重疾病以及严重细菌感染的关系？儿童发热临床评估预警分级正常黄色预警（危险因素）红色预警（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇、舌头颜色正常苍白（家长主诉）苍白/花纹/苍灰/紫绀活动反应正常/清醒/正常哭声或微笑对周围无正常反应/长刺激方能清醒，动作减少/无微笑对外界事物无反应，病态面容/各种刺激不能唤醒/虚弱、哭声尖或持续哭吵呼吸无明显气促鼻翼扇动；气促：6-12月＞50次/分；＞12月＞40次/分氧饱和度≤95%有湿罗音呻吟气促＞60次/分中-重度吸凹脱水嘴唇皮肤/眼睛粘膜湿润粘膜干燥、喂养困难毛细血管充盈时间≥3秒尿量减少皮肤弹性减少其他发热≥5天肢体或关节肿胀肌力、肌张力下降皮疹压之不褪，前囟饱满；颈项强直；惊厥状态；神经系统阳性体征；胆汁样呕吐（1小时评估）建议选择实验室检查血、尿常规及CRP尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温＞39+℃血WBC＞20*10^9/L）全血培养、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析重复评估时间4小时3小时1小时提示严重疾病的相应症状和体征疾病伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度流行性脑脊髓膜炎皮疹压之不褪色并伴病态面容，紫癜样皮损＞2mm，毛细血管充盈时间≥3秒，颈项强直脑膜炎颈项强直，＜6个月婴儿：55%出现前囟隆起，意识改变。惊厥持续状态，17%以热性惊厥持续状态起病，~12个月婴儿：25%缺少颈项强直，前囟隆起单纯疱疹脑炎89%有局限性神经系统体征，61%有惊厥部分性发作，52%有意识改变肺炎气促：0~5月：＞60次/分；~12月：＞50次/分；＞12月：≥40次/分。吸气性凹陷、湿罗音、鼻翼煽动、发绀、氧饱和度≤95%。尿路感染所有＜3个月婴儿伴有发热时均应考虑，＞3个月婴幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、肌紧张、尿频、排尿困难和血尿）肠炎腹泻、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进化脓性关节炎肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限川崎病发热超过5天并伴有以下至少4项：双眼球结膜充血、粘膜改变、指（趾）端改变、多形性皮疹和颈部淋巴结肿大（一般直径＞1.5cm）实验室检查对诊断具有重要意义（1）细胞分类计数对细菌感染的诊断价值细胞分类临界阈值敏感度特异度RR白细胞＜5*10^9/L或＞15-17.1*10^9/L20-76%58-100%1.5-5.56中性粒细胞9.6~10.6*10^9/L50-71%76-83%1.5-6.4儿童常用的退热剂及推荐剂量•世界卫生组织：仅推荐布洛芬、对乙酰氨基酚作为安全有效的解热药在儿科使用中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南儿童常用的退热剂及推荐剂量•3个月以上患儿：布洛芬5-10mg...