《前列腺炎诊断治疗指南》《前列腺炎诊断治疗指南》制定《指南》的意义制定《指南》的意义•意义–总结对前列腺炎的认识–指导临床诊断治疗–促进前列腺炎相关研究–保护患者利益•《指南》不是硬性规定，是一种共识–建立在循证医学证据基础上–不断发展第一章概述第一章概述（概念与分类、流行病学）（概念与分类、流行病学）引言引言•前列腺炎是成年男性的常见病之一。•虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。•同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。概念和分类概念和分类•是密不可分的统一体是密不可分的统一体•是一个不断进化的认识过程是一个不断进化的认识过程概念概念前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。前列腺炎的分类方法对照前列腺炎的分类方法对照NIH分类（1995）传统前列腺炎分类Ⅰ型急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛Ⅳ型无症状性前列腺炎前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIHNIH分类）分类）•I型:急性细菌性前列腺炎起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。•Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIHNIH分类）分类）Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)相当于传统分类方法中的CNP和PD，是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现：长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIHNIH分类）分类）•Ⅲ型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型:ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白细胞数量升高;ⅢB型患者白细胞在正常范围。•ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%。•Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症。前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIHNIH分类）分类）Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征)的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或(和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。流行病学流行病学主要指慢性前列腺炎主要指慢性前列腺炎流行病学流行病学--患病率患病率•约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响•占泌尿外科门诊患者的8％~25％•一般人群中的患病率–美洲，20~79岁男性，2.2%~16％–欧洲，20~59岁男性，14.2%–亚洲，20~79岁男性，2.67%~8.7%•尸检发现率24.3%~44％流行病学流行病学--发病的影响因素发病的影响因素•50岁以下的成年男性患病率较高•季节•饮食、性活动•泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或LUTS•职业、社会经济状况以及精神心理因素等第二章病因和发病机制第二章病因和发病机制ⅠⅠ型、型、ⅡⅡ型型::病原体—病原体—指南内容的国情特色指南内容的国情特色•I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等•II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。•前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。IIIIII型：慢性前列腺炎型：慢性前列腺炎//慢性骨盆疼痛综合慢性骨盆疼痛综合征征•多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。•主要学说：病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、神经内分泌因素、免...
