急性等容量血液稀释--梁勇升VIP免费

急性等容量血液稀释急性等容量血液稀释玉林市第一人民医院麻醉科玉林市第一人民医院麻醉科梁勇升梁勇升急性等容量血液稀释（acutenormovol-aemichaemodilution,ANH）:在麻醉后、手术主要出血步骤开始前进行采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。ANH的分类•急性有限度的等容血液稀释（acutelimitednor-movolaemichaemodilution）:Hct稀释至28%左右•急性极度等容血液稀释（acuteextremenormov-olaemichaemodilution）：Hct稀释至20%左右•扩大性急性等容血液稀释（augmentedacuteno-rmovolaemichaemodilution）:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度ANH：HCT≥30%）中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%ANH对重要脏器功能的影响☆脑ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善实验表明●Hct=30%时脑组织灌注最佳●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调节功能使脑血流基本不变，或仅略有↑●ANH时脑的氧供首先得到满足，即使Hb稀释至50g/L，也未测出大脑氧耗的改变ANH对生理功能的影响对重要脏器功能的影响对组织氧代谢的影响对凝血功能的影响对血管与组织间液平衡的影响ANH对重要脏器功能的影响•ANH被用于治疗急性脑梗塞等缺血性脑血管病•颈动脉狭窄的病人，也可施行限制性ANH•颅内病变的病人实施ANH须慎重：脑血流↑→颅内压↑☆心脏Hct＞20%：心肌内外层血流比无影响Hct＜10%：左心室内外层血流比显著↓→心肌缺血心脏病人(尤其冠脉狭窄及老年患者)施行ANH需谨慎。☆肝肾●ANH→血液粘稠度↓、血容量↑→微循环改善→肝肾最大发挥其代偿作用●轻至中度ANH→肾脏组织氧合及血流灌注基本不变●重度ANH→肾血流↓ANH对重要脏器功能的影响ANH对组织氧代谢的影响•成人静息时：获氧约1000ml/min，耗氧250ml/min•氧摄取主要来源：外界环境氧的供给呼吸、血液、血液循环提供•组织的供氧量＝CO×动脉血氧饱和度SaO2×Hb•组织的耗氧量＝（动脉血氧含量－静脉血氧含量）×组织血流量●氧供需平衡依赖于：1.机体氧储备：极少，仅1.5L2.机体对贫血的代偿→氧供≥氧耗→避免组织细胞缺氧ANH对组织氧代谢的影响ANH的代偿机制：1.增加心排血量和心指数：当Hct降至20%～25%时，CO可增加16%～50%原因：①血液稀释→血粘度↓→总外周阻力↓→后负荷↓→心搏↑②血粘度↓→静脉回流↑→前负荷↑→心搏↑③贫血→心率↑→心搏出量↑2.血粘度↓→微循环改善→各组织间灌注更均匀一致→改善氧合。3.ANH→氧解离曲线右移→组织氧摄取率↑ANH对机体氧代谢的影响血液稀释→Hb↓→血氧含量↓•Hct＞20%，Hb＞70g/L：组织供氧不变•Hb＜50～70g/L：氧供↓，氧摄取率↑→混合静脉氧张力↓，氧饱和度↓→HR↑，ST-T改变•有文献推荐：麻醉后的健康患者可以在Hb降到60g/L再输血，在此限度内患者循环稳定，没有缺氧现象•ANH的安全界限:Hb60g/L或HCT0.20ANH对凝血功能的影响•血液稀释→血小板↓，凝血因子↓•胶体液可粘附在血小板表面→粘附与凝集↓→血小板功能↓右旋糖酐＞羟乙基淀粉影响为暂时性：用量＜1500ml/d对凝血、纤溶系统无影响.新一代改良明胶液（血定安、海脉素）：无抗栓作用，对凝血功能影响很小，用量可达5～10L/dANH对凝血功能的影响●一般认为：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%，血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L即能满足凝血的需要●轻中度血液稀释：不会造成凝血功能障碍对血栓防治起积极作用重度血液稀释：凝血功能障碍——稀释性凝血病ANH对血管和组织间液平衡的影响•血液稀释→血浆白蛋白↓•机体代偿性补充白蛋白：1.肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解2.从血管内、外蛋白贮备中补充●轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大●重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透压不平衡→组织水肿麻醉对ANH的影响——麻醉方式心率↑，氧供不变，氧耗↑，氧摄取↑原因：清醒状态时ANH时代偿更完全硬膜外麻醉●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓●全麻药抑制心血管→代偿不完全●GA时HR与P...