崩漏的诊治山东中医药大学刘金星［概述］一．定义：崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。（妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”）一般突然出血，来势急，血量多的叫“崩”。其势如“山之崩”。淋漓下血，来势缓，血量少者叫“漏”。如“屋之漏”。若正常行经超过半月仍淋漓不净则称“经漏”。[经漏]经漏指正常行经以后经量逐渐减少，淋漓不断超过半月以上，甚至达20多天，下次月经仍如期而至者（《五版中妇教参》）。有人把“经漏”列入“经期延长”（《中医妇科学》成都中医学院）有人把“经漏”列入“崩漏”范围，即经期延长超过半月者称为“崩漏”（临床上多倾向于此）（六、七版教材）。也有人把经漏作为一种单独的疾病（《五版中妇教参》对经期延长、经漏、漏下进行鉴别）。若月经系正常按期而至，但阴道下血逾月不净，则属“漏下”范畴（崩漏）。崩与漏的出血情况虽不相同但其发病机理是一致的。而且在疾病发展过程中常相互转化血崩日久，气血耗伤，久漏不止，病势渐进，可变成”漏”也能成“崩”所以临床上常常崩漏并称。“崩为漏之甚，漏为崩之渐”。《诸病源候论》：“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”（《诸病源候论·妇人杂病诸侯·漏下候与崩中候》）目前对“崩漏”的病名概念认识尚不一致，主要有以下两种观点：①传统认识认为，凡阴道下血症，血势如崩似漏的，皆属崩漏范畴。如四版、六版本科教材，四版教材指出：“妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为“崩漏”，并指出崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，如功能失调性子宫出血、女性生殖器官炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，都属于崩漏范畴。”②认为崩漏是专指功能失调性子宫出血病，把崩漏限定为功能失调性疾病范围。如五版教材及教参、七版教材。◇这两种观点各有所据（第一种观点依据《诸病源候论》的论述：“血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”。第二种观点则据《景岳全书》“崩漏不止，经乱之甚者也”），各有所长，各有所短。第一种观点符合中医辨证论治的原则，有是证则用是药，不管是西医什么病引起来的，但不利于对崩漏进行规范性研究。第二种观点有利于对崩漏进行规范性研究，但有时与临床实际相脱节。崩漏属妇科疑难病证，亦是急重病证。疑在病名概念认识尚不一致，难在临床难获良效，急在耗失阴血，损及健康。所以崩漏是十分值得研究的课题。二．相关的西医疾病无排卵型功能失调性子宫出血病。三．历史沿革◇崩，首见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”（所谓阴虚即肾阴亏虚，阳搏是指相火偏盛，阴虚火旺，损伤冲任，冲任不固而发为崩漏）。◇漏，首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》◇《诸病源候论》首列漏下候、崩中候、崩中漏下候，简明地区分了崩中与漏下的病名定义。◇明代方约之在《丹溪心法附余》中提出：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。◇《妇人规》中说“崩漏不止，经乱之甚者也。”◇《傅青主女科》主张“止崩之药不可独用，心须于补阴之中行止崩之法”近代医者认为肾虚是崩漏发病的根本原因，这些见解值得重视和进一步探讨。［病因病机］冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。一．肾虚二．脾虚三．血热四．血瘀［病因病机］先天肾气不足一．肾虚更年期肾气渐衰肾虚早婚多产房事不节偏肾阴虚－阴虚内热，热扰冲任偏肾阳虚－封藏失职，冲任不固［病因病机］忧思过度二．脾虚脾虚饮食劳倦统摄无权，冲任不固［病因病机］素体阳盛三．血热肝郁化火感受热邪过食辛辣助阳之品火热内盛，热伏冲任［病因病机］七情内伤四．血瘀血瘀经、产感受外邪瘀阻冲任，血不循经［病因病机］一．肾虚二．脾虚冲任不固，不能制约经血崩漏三．血热四．血瘀气虚失统久崩久漏气血大虚血虚失养因果相干气阴两虚或阴阳俱虚气血同病，多脏受累崩漏反复发作综上所述，崩漏为病，虽可概括为虚、热、瘀等不同机理，但发病常非单一原因。如怒动肝火之实热崩漏，肝不藏血，冲任蓄溢失常为其主要病机，同时又有火热扰于血海...
