围术期抗生素的使用围术期抗生素的使用山西华晋骨科医院山西华晋骨科医院何斌何斌抗菌药物预防用药抗菌药物预防用药指征与用药方案指征与用药方案（一）抗菌药物预防应用的原则（一）抗菌药物预防应用的原则11．已明确为病毒感染并除外继发细菌．已明确为病毒感染并除外继发细菌感染者不需应用抗菌药物。感染者不需应用抗菌药物。22．只能针对一种或二种可能细菌的感．只能针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，清洁手术需时较短染进行预防用药，清洁手术需时较短者尽量不用，不能无目的联合选用多者尽量不用，不能无目的联合选用多种药物预防多种细菌感染。种药物预防多种细菌感染。33．抗菌药物的预防应用，应有仔细的．抗菌药物的预防应用，应有仔细的临床观察及消毒隔离的要求，不能放临床观察及消毒隔离的要求，不能放松外科医师的手术技巧、无菌操作技松外科医师的手术技巧、无菌操作技术；营养、环境因素需行各类介入治术；营养、环境因素需行各类介入治疗。疗。（二）围手术期预防应用（二）围手术期预防应用原则：原则：11．用在细菌定植前：手术开始（切开皮肤）前．用在细菌定植前：手术开始（切开皮肤）前22小时内。小时内。22．应用时间要短，长时间并不能降低外科切．应用时间要短，长时间并不能降低外科切口口感染，反而增加副作用。感染，反而增加副作用。33．不能替代仔细手术操作。．不能替代仔细手术操作。44．选择合适抗菌药物：．选择合适抗菌药物：aa较强杀菌效果较强杀菌效果bb广广谱谱抗菌作用抗菌作用cc较高组织渗透能力较高组织渗透能力dd较好的价较好的价格与效益比格与效益比ee副作用小副作用小（三（三）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑：）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑：1.1.药物的有效性。药物的有效性。22．药物的毒副反应。．药物的毒副反应。33．当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳．当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳定、诱酶能力小的药物。定、诱酶能力小的药物。44．选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药．选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药物优先。物优先。55．其它：病情严重程度、感染发展规律及其与．其它：病情严重程度、感染发展规律及其与基础病关系，机体生理病理、免疫基础病关系，机体生理病理、免疫功能状态，抗菌药的后效作用，药物的功能状态，抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。相互作用等。合理应用判断标准给药方案合理基本合理不合理适应症绝对适应症相对适应症无适应症药物对细菌敏感中介度耐药预防用药术前＜2h,术后＜3d手术当日,术后＜7d术前＞1d,术后＞8d治疗应用疗程＞3d,＜10d＞2d,＜14d＜1d,＞14d配伍两种以内有协同3种无禁忌3种以上有禁忌剂量合适相对合适过高或过低途径正确相对合理不起作用药物反应轻中严重抗菌药物分线使用抗菌药物分线使用（一）抗菌药物分线管理原则（一）抗菌药物分线管理原则11．将疗效好、副作用小、价格低廉的抗菌药物开．将疗效好、副作用小、价格低廉的抗菌药物开放给各科医生，依临床需要使用，为第一线药物。放给各科医生，依临床需要使用，为第一线药物。22．疗效好、毒、副反应大，价格昂贵的药物应控．疗效好、毒、副反应大，价格昂贵的药物应控制使用，为二线药物。制使用，为二线药物。33．疗效好、价格昂贵，近期研制和需保留的抗菌．疗效好、价格昂贵，近期研制和需保留的抗菌药物为三线药物。药物为三线药物。44．按临床治疗用药方案需要二线以上药物，应由．按临床治疗用药方案需要二线以上药物，应由主治或主治以上医师签字。主治或主治以上医师签字。55．下列情况可直接用二线以上药物，．下列情况可直接用二线以上药物，但若培养及药敏证实第一线药物有效但若培养及药敏证实第一线药物有效时仍应改为第一线药物。时仍应改为第一线药物。（（11）感染病情严重者：）感染病情严重者：（（22）免疫状态不良病人发生感染时：）免疫状态不良病人发生感染时：一线用药一线用药((一一))抗生素类抗生素类11．青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、．青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素...
