强直性脊柱炎的诊断、实验室检查上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科强直性脊柱炎诊断标准1一般实验室检查2HLA-B273AS的诊断标准修订的纽约标准我国提出的标准纽约标准罗马标准放射学标准临床标准放射学标准临床标准放射学标准临床标准放射学标准临床标准1961196619842001X线双侧AS特征性骶髂关节炎表现(应除外双侧骶髂关节骨关节炎)1.下腰痛、晨僵3个月以上，休息不能缓解2.胸部疼痛、僵硬3.腰椎活动受限4.胸廓扩张受限5.虹膜炎现在症、既往史或后遗症符合放射学标准和5项临床标准之一，或具备4项临床标准者，可诊断AS罗马标准临床标准放射学标准诊断X线骶髂关节炎分级（共5级）1.肯定AS2.可能AS纽约标准临床标准放射学标准诊断1.腰椎前屈、侧弯、后伸3个方向活动受限2.腰背痛史或现有症状3.胸廓活动受限(在第4肋间测定活动度<2.5cm)纽约标准——X线骶髂关节炎分级0级正常II级级可疑变化ⅡⅡ级级轻度异常，可见关节面局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变ⅢⅢ级级明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直ⅣⅣ级级严重异常，完全性关节强直纽约标准肯定AS双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎加1项以上临床标准单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎加第1项或第2+3项临床标准诊断可能AS双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准X线显示双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级1.肯定AS2.可能AS.修订的纽约标准临床标准放射学标准诊断1.腰痛、僵3个月以上，活动后改善，休息无改善2.腰椎在前后和侧屈方向活动受限3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人修订的纽约标准肯定AS符合放射学标准和1项以上临床标准诊断可能AS1.符合3项临床标准2.符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致的骶髂关节炎)全国强直性脊柱炎研讨会议上制定.国内AS的诊断标准1985年标准2001年标准全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会上制定1985年我国AS的诊断标准•1.症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主•2.体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失•3.实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLA-B27多强阳性1985年我国AS的诊断标准中期晚期早期脊柱活动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，脊椎小关节正常或关节间隙改变脊柱活动受限甚至部分强直；X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊脊柱强直或驼背畸形固定；X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变4.X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变2001年全国AS研讨会议诊断方案1．临床表现:•(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周•(2)夜间痛或晨僵≥0.5h•(3)活动后缓解•(4)足跟痛或其他肌腱附着点病•(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史•(6)AS家族史或HLA-B27阳性•(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状2001年全国AS研讨会议诊断方案2.影像学或病理学:•(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ级•(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级•(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者•(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者3．诊断:•符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS血清阴性脊柱关节病的诊断和分类标准•20世纪90年代初提出了用于诊断SpA的欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)标准和Amor标准•ESSG标准和Amor标准有助于我们对AS的认识和早期诊断。有研究显示ESSG和Amor标准对SPA诊断的敏感性分别为83.5%和90.8%,特异性分别为95.2%和96.2%ESSG诊断和分类标准(1991年)炎症性腰痛或滑膜炎(非对称性或以下肢为主),加上至少1项以下指标:•①交替的臀部疼痛•②骶髂关节炎•③肌腱端病•④阳性家族史•⑤银屑病•⑥炎症性肠病•⑦关节炎发生前1个月内有急性腹泻、角膜炎/结膜炎或尿道炎Amor诊断和分类标准(1990年)观察指标积分临床症状或过去病史具有:炎症性腰痛非对称性关节炎臀部疼痛如双侧...
