四诊之问、切深圳市中医院童光东第三节、问诊问诊：是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。《十问歌》是比较全面而重点突出的问诊方法。十问：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热（一）恶寒发热1、恶寒重发热轻：是外感风寒的特征，主风寒表证；2、发热重恶寒轻：是外感风热的特征，主风热表证；3、发热轻而恶风：因外感风邪所致，属伤风表证。（二）但寒不热1、新病畏寒：多为寒邪直中2、旧病畏寒：多为阳气虚衰（三）但热不寒1、壮热：多因里热炽盛2、日晡潮热：多为阳明腑实证3、午后潮热：多因阴虚4、午后热盛，身热不扬：可见于湿温病5、身热夜甚：可见于温热病热入营血（四）寒热往来：见于少阳病和疟疾。二、问汗1.表证辨汗表证无汗为表实，多为外感风寒；表证有汗为表虚，或表热证。2.里证辨汗自汗、盗汗、战汗等3.局部辨汗头汗：见于阳热或湿热；额部汗出，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象；半身汗出：因痰湿或风湿阻滞，或营卫不合，或中风偏枯；手足心汗出甚者,多因脾胃湿热，或阴经郁热而致。三、问疼痛疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。“不通则痛”、“不荣则痛”1.疼痛的性质和特点胀痛：为气滞所致。刺痛：为瘀血所致。游走痛：为气滞或为风胜。痛处固定：多为血瘀，见于关节为痹证。冷痛：常因寒邪阻络或阳虚所致。灼痛：多因邪热亢盛。绞痛：见于有形实邪阻滞气机，或阴寒之邪凝滞气机。隐痛：多为精血亏虚，或阳虚有寒。重痛：多为湿邪困阻，气机不畅所致。酸痛：多为湿阻，见于腰膝多属肾虚。2、疼痛的部位头痛：1）痛连项背，属太阳经病；2）痛在前额或连及眉棱骨，属阳明经病；3）痛在两颞或太阳穴附近，为少阳经病；4）头痛而重，腹满自汗，为太阴经病；5）头痛连及脑齿，指甲微青，为少阴经病；6）痛在巅顶，牵引头角，气逆上冲，甚则作呕，为厥阴经病。四肢痛：1）行痹：风邪偏盛，疼痛游走者2）痛痹：寒邪偏盛剧痛喜暖者3）湿痹：湿邪偏盛，重着而痛者4）热痹：红肿热痛者此外，还可见胸痛、胁痛、脘腹痛、腰痛周身痛等。四、问饮食口味主要问食欲好坏，食量多少，口渴饮水，口味偏嗜，冷热喜恶，呕吐与否等情况。1、食欲与食量1）食欲减退：包括不欲食，纳少，纳呆。2）厌食：多见于食极。3）消谷善饥：多由于胃火炽盛，腐熟太过所致，若兼形体消瘦者，多见于消渴；若兼大便溏泄者，属胃强脾弱。4）饥不欲食：多因胃阴不足，虚火内扰所致。5）偏嗜食物：若嗜食生米、泥土等异物，称为嗜食异物，常见于小儿，多属虫积、疳积等。2、口渴与饮水口渴可见于津液已伤，或水湿内停，津气不运。口不渴引：多见于寒证、湿证口渴欲饮：多见于燥证、热证口干但欲漱水不欲咽者，多为瘀血之象，若伴多饮多尿者，可见于消渴。3、口味可有口苦、口淡、口酸、口咸、口腻、口臭、口腥、口有尿味之分。五、问睡眠睡眠是人体生理活动的重要组成部分，人体为了适应自然界昼夜节律性变化，维持体内阴阳的协调平衡，故人的睡眠具有一定的规律。《灵枢》“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”（一）失眠失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。病因：1）虚者或为心血不足，心神失养；或为阴虚火旺，内扰心神2）实证可由邪气内扰，或气机失调，或痰热食滞所致。“胃不和则卧不安”（二）嗜睡实证：多见于痰湿内盛，困阻清阳；虚证：多见于阳虚阴盛或气血不足。六、问二便大小便的排出是正常的生理现象，如排泄异常，属病理表现。《景岳全书》说：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”问二便的要点是询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及便时有无疼痛、出血症状。（一）问小便1、尿量异常1）尿量增多：小便清长量多者，属虚证，消渴病患者亦可见。2）尿量减少：多由热盛津伤，或汗下伤津，或见于各种热病和水肿病。2、尿次异常1）小便频数：短赤而急迫，是...
