感染性休克教学查房-2VIP免费

感染性休克教学查房李春花查房重点感染性休克的定义休克的相关知识休克的护理诊断和措施病史简介•姓名：王艳春性别：女年龄：53岁••现病史：患者以“发现血糖升高5年，咳嗽3天，畏寒、发热1天”为主诉入院。1、拟诊断：1、发热待查：感染性发热感染性休克2、2型糖尿病糖尿病肾病肾功能不全3、高血压病极高危查体：•T：36.0℃，P：108次/分，R：18次/分，BP：79/55mmHg，神清，精神可，超重体型，皮温降低，背部可及陈旧性带状簇状结痂皮疹，双甲状腺无肿大，质软，无压痛，咽红，扁桃体无肿大，右肺呼吸音清，左侧呼吸音较对侧稍减弱，左肺底可及少许湿罗音，未闻及干啰音。辅助检查•2014-05-29东莞万江医院：BUN：13.80mmol/L、Cr219umol/L，血糖17.1mmol/L；血常规：WBC9.1×10*9/L、N%79.4%、HGB118.0g/L、PLT96×10*9/L。心电图：窦性心动过速、怀疑右心室肥大、异常Q波（下壁）。尿微量白蛋白1240.9mg/L；尿常规：尿白细胞3+、尿潜血2+、尿蛋白3+、尿白细胞3678个/ul；糖化血红蛋白13.1%；心脏彩超：主动脉硬化、左室壁稍增厚、左室舒张功能减退。我院心电图：窦性心动过速。诊疗计划：•1、进一步完善相关检查；•2、告病重，低流量吸氧，纠正低血压、补液，控制感染、降糖等治疗病情进展•2014-05-30•患者最高体温为39.5℃，无伴寒战，血压波动在80/100-50-70mmHg，心率波动在90-120次/分，有乏力、胃纳差，有干咳，WBC9.61×10*9/L、N#8.54×10*9/L，尿白细胞3+，CRP>200mg/L，肾功能：BUN14.47mmol/L、Cr226umol/L；提示患者为感染性发热，为重症细菌感染。•2014-05-31•患者午后再次出现发热，最高体温为39.6P℃：100次/分，R：23分，BP：110/69mmHg，病情进展•2014-06-01•患者昨日无发热T：37.3℃，P：94次/分，R：22分，BP：135/89mmHg，•2014-06-03；WBC5.18×10*9/L、N#4.11×10*9/L、PLT157×10*9/L，CRP193.53mg/L，肾功能：BUN3.69mmol/L、Cr117umol/L•2014-06-06：肾功能：BUN4.51mmol/L、Cr95umol/L，血尿酸321umol/L；电解质正常；五分类：WBC7.18×10*9/L、N#5.64×10*9/L、HGB94g/L、PLT359×10*9/L；CRP8.32mg/L；知识回顾•1.休克，休克的分类•2.感染性休克•3.感染性休克的常见病因，临床表现及其并发症知识回顾•定义：休克是指因各种原因（如大出血，创伤，烧伤，感染，过敏，心力衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。休克分类低血容量性休克感染性休克神经源性休克过敏性休克心源性休克感染性休克•定义：亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。急性梗阻性化脓性胆管炎急性腹膜炎化脓性肾盂脓肿伴尿路梗阻的大面积烧伤各种原因引起的腹腔脓肿气性坏疽肛周脓肿急性重症胰腺炎绞窄性肠梗阻发病原因发病原因•近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，移植手术的广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂的应用增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂多变。病理生理•不同病因的感染性休克都有着相似的病理生理过程。感染性休克的发生发展有病原微生物与宿主防御机制的参与。大多数感染性休克患者在早期或整个过程中，出现高动力型或低动力型的血流动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性菌感染引起的低动力型多见。将近50%的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器官功能衰竭导致死亡临床表现•多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有部分感染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。休克早期休克早期休克期...