慢性腰背痛的社区康复训练与服务腰椎间盘突出症与慢性腰肌劳损（一）腰椎间盘突出症的社区康复训练与服务1．卧床与制动急性期宜卧床休息2～3周，可减轻局部负荷，消除炎症、水肿，缓减疼痛。以睡硬板床为好。仰卧屈髋屈膝睡姿可最大限度放松腰部肌肉。活动后症状加重者，宜佩戴围腰4～6周以制动。2．家庭腰椎持续牵引法(1)作用：放松腰背部肌肉，缓解痉挛；增宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，利于突出物还纳；恢复腰椎的正常列线。(2)适应证：初次发病，病程较短者；病程较长，但症状较轻者。(3)方法：仰卧位，用骨盆牵引带绕腰部固定，牵引带的左右两侧各引一根牵引绳（宜用摩擦力较小的蜡绳）至床尾，牵引绳经过滑轮，每端悬挂5～lOkg重量。床尾抬高10～15cm（若不抬高，则要固定上身），以对抗牵引。可24小时不间断均匀牵引，持续3～4周。1周后若症状明显改善，可适当增加牵引重量。(4)注意事项：中央型伴大小便功能障碍、伴有腰椎滑脱、有明显骨质疏松的患者及牵引后症状加重、疼痛剧烈者不宜进行牵引治疗。妊娠6个月以上者、严重高血压及心脑血管疾病者禁忌腰椎牵引。3．推拿疗法(1)作用：舒筋活血，利节止痛。即：解除肌肉痉挛，增宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，增加椎间盘外部的压力，松解粘连。(2)适应证：①初次发病，病程较短，腰腿疼痛明显，但无明显运动神经功能损伤者；②卧床休息后症状减轻，站立和行走后加重，说明突出物具有可复性者；③病程较长，但腰腿痛发作与寒冷、劳累相关(3)方法’1)理筋法：患者俯卧位，治疗师在背部、腰部、臀部及下肢行按、揉、弹拨等手法。2)牵抖法：患者双手拉住床头，治疗师两手分别握住患者脚踝，向后上方牵拉抖动。3)叠掌按压法：两掌重叠，有节律地按压、摇摆、震动腰部。4)背法：治疗师与患者背对站立，上肢相互交叉，背起患者，患者充分放松，双脚离地，治疗师臀部顶住患者腰部，颠顶数下。5)直腿抬高法：强制直腿抬高到最大限度6)侧卧斜扳法：患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治疗师立于患者腹前，一肘（手）按住肩前部，朝后下用力，同时另一肘（手）按住臀外上部，朝前下用力，使腰部连续小幅度扭转而放松，然后将腰扭转至有明显阻力时，做一突发的、较大幅度的扳动，可听到关节弹响声，但不强求，最后揉按腰部以放松。7)下肢单腿后伸扳法：患者俯卧位，治疗师站于一侧，一手掌按压患椎棘突，另一手托举对侧大腿下端，将下肢慢慢抬起后伸至有阻力时，用力向上做一个快速的扳动，同时按腰之手迅速向下按压棘突。(4)注意事项1)可根据患者体质及病情，选择合适的推拿方法运用。2)急性期24小时之内的患者，不宜推拿。3)合并明显腰椎骨质病变，如骨折、脱位、重度的腰椎滑脱症、椎弓根不连的患者，中央型突出伴马尾神经损伤者，不宜推拿。4．McKenzie手法(1)作用：减轻突出物对神经根的刺激与压迫，松解炎性粘连，改善或解除疼痛。(2)适应证：纤维环外层保持完整，脊柱活动可产生髓核运动，此法治疗有效。(3)方法：运用不同的辅助运动或被动生理运动，通过脊柱背伸和对患者腰椎关节部位进行推压、震动、牵拉、旋转，以产生椎间盘的移位。1)姿势纠正：①坐姿：腰部挺直，头颈部后缩，使头的位置恰在脊柱的正上方，在工作时使用靠背椅，并在腰部使用腰椎靠垫以保持腰椎前凸度；②站姿：头颈后缩，挺胸收腹，骨盆后倾；③卧姿：仰卧，屈膝屈髋，用腰椎靠垫填充腰部的凹陷。2)侧方偏移手法矫正。3)自我运动：如俯卧伸展，俯卧伸展加压。4)手法辅助：治疗师运用伸展松动术、伸展位旋转松动术、伸展手法、旋转手法等(4)注意事项1)根据患者病情选用工～Ⅳ级手法等级，以把握合适力度。2)急性期患者、中央型伴大小便功能障碍的患者、髓核脱出者、有严重骨骼疾病者，禁用此手法。5．运动疗法(1)作用：改善机体血液循环，缓解腰部肌肉痉挛，松解粘连，增强腰椎的稳定性，增大关节的活动范围，改善预后，避免复发。(2)方法1)腰背肌训练：①俯卧位，双肘屈曲，上臂支撑床面，撑起胸部和肩部，头向后仰，躯干背伸；②俯卧位，两臂伸直，两掌支撑胸腹部，头向后仰，躯干背伸；③两脚分开与肩同宽站立，两虎口叉腰，拇指在前，余四指在后...
