疼痛疼痛一、发生机制一、发生机制任何形式的刺激只要达到一定的强度都可任何形式的刺激只要达到一定的强度都可引起疼痛。引起疼痛。引起疼痛的刺激物称引起疼痛的刺激物称致疼物质致疼物质。。致疼物质刺激感受器（神经末梢）致疼物质刺激感受器（神经末梢）,,冲动冲动传到脊髓后角神经节细胞并沿脊髓丘脑束传到脊髓后角神经节细胞并沿脊髓丘脑束进入内囊传播至大脑皮质进入内囊传播至大脑皮质中央后回中央后回第一感第一感觉区，引起有定位的疼痛。觉区，引起有定位的疼痛。疼痛还可传入脑干网状结构，丘脑内侧部疼痛还可传入脑干网状结构，丘脑内侧部和边缘系统，引起疼痛的和边缘系统，引起疼痛的情绪反应情绪反应。。二、疼痛的分类二、疼痛的分类据发生部位及传导途径分。据发生部位及传导途径分。1.1.皮肤痛皮肤痛：疼痛来自体表，皮肤受到一定：疼痛来自体表，皮肤受到一定强度理化刺激后产生强度理化刺激后产生特点：定位准确清楚。特点：定位准确清楚。二、疼痛的分类二、疼痛的分类2.2.内脏痛内脏痛：：①①真性内脏痛真性内脏痛：内脏本身受到刺激时产生的疼痛。：内脏本身受到刺激时产生的疼痛。其特点：发生缓慢而持续，定位不够准确，对刺激其特点：发生缓慢而持续，定位不够准确，对刺激的分辨力差，表现为钝痛，酸痛，烧灼痛。机械性的分辨力差，表现为钝痛，酸痛，烧灼痛。机械性牵拉，缺血痉挛和炎症刺激是导致疼痛的常见原因。牵拉，缺血痉挛和炎症刺激是导致疼痛的常见原因。对切割不敏感。对切割不敏感。②②体腔壁痛体腔壁痛—类似内脏痛。—类似内脏痛。指体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛，如胸膜指体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎症，摩擦，牵拉等刺激时导致的疼痛。或腹膜受到炎症，摩擦，牵拉等刺激时导致的疼痛。表现为剧烈的针刺样或刀割样痛，最大特点是：体表现为剧烈的针刺样或刀割样痛，最大特点是：体位变化，呼吸，咳嗽时加剧。位变化，呼吸，咳嗽时加剧。二、疼痛的分类二、疼痛的分类3.3.牵涉痛牵涉痛：内脏疾病可在体表的某一部位：内脏疾病可在体表的某一部位发生痛觉或痛觉过敏区。如胆囊炎可放射发生痛觉或痛觉过敏区。如胆囊炎可放射到右肩痛，心绞痛可放出现左肩及左臂内到右肩痛，心绞痛可放出现左肩及左臂内侧疼痛。侧疼痛。4.4.深部痛深部痛：指肌肉，肌腱，筋膜与关节疼：指肌肉，肌腱，筋膜与关节疼痛。痛。牵涉痛产生机制示意图牵涉痛产生机制示意图胸痛胸痛（一）、原因（一）、原因1.1.理化因素刺激胸部感觉神经传到痛觉中枢理化因素刺激胸部感觉神经传到痛觉中枢2.2.胸部感觉神经有：胸部感觉神经有：肋间神经感觉纤维。肋间神经感觉纤维。心脏主动脉：交感神经纤维。心脏主动脉：交感神经纤维。气管支气管：迷走神经纤维。气管支气管：迷走神经纤维。膈神经的感觉纤维。膈神经的感觉纤维。（二）、引起胸痛的病因（二）、引起胸痛的病因1.1.胸壁，胸廓疾病：皮炎带状疱疹，肋间胸壁，胸廓疾病：皮炎带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨拆。神经炎，肋骨骨拆。2.2.呼吸系统疾病：胸膜炎，气胸。呼吸系统疾病：胸膜炎，气胸。3.3.心脏，大血管疾病心脏，大血管疾病::心绞痛，心梗，心心绞痛，心梗，心脏神经官能症。脏神经官能症。4.4.纵膈疾病：纵膈炎，纵膈脓肿，纵膈肿纵膈疾病：纵膈炎，纵膈脓肿，纵膈肿瘤。瘤。5.5.其他：食管炎，膈下脓肿，食管裂孔疝，其他：食管炎，膈下脓肿，食管裂孔疝，肝脓肿。肝脓肿。（三）、临床表现（三）、临床表现1.1.胸痛部位：胸痛部位：胸壁，胸廓疾病—部位固定，局部有压痛，胸壁，胸廓疾病—部位固定，局部有压痛，胸壁炎症时可有红肿热痛表现。胸壁炎症时可有红肿热痛表现。心绞痛—胸骨后或心前区，向左肩放射。心绞痛—胸骨后或心前区，向左肩放射。食道及纵膈—胸骨后。食道及纵膈—胸骨后。胸膜病变—患侧腋下。胸膜病变—患侧腋下。（三）、临床表现（三）、临床表现2.2.疼痛的性质疼痛的性质：：肋间神经疼痛—阵发性灼痛或刺痛肋间神经疼痛—阵发性灼痛或刺痛带状疱疹痛—呈刀割样或灼痛带状疱疹痛—呈刀割样或灼痛食管炎—烧...
