危重病人的镇痛与镇静VIP免费

镇静与镇痛管理镇静与镇痛管理镇静与镇痛管理镇静镇痛的概念镇静镇痛的概念镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。眠并诱导顺行性遗忘的治疗。镇痛与镇静治疗镇痛与镇静治疗并不等同并不等同,,对于同时存在疼痛对于同时存在疼痛因素的病人因素的病人,,应应首先实施有效的镇痛治疗首先实施有效的镇痛治疗。。镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑病人克服焦虑,,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。镇静与镇痛管理镇静镇痛的目的镇静镇痛的目的消除人机对抗消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动保证治疗顺利进行减少焦虑、躁动保证治疗顺利进行减少不良刺激及交感减少不良刺激及交感NSNS的过度兴奋，的过度兴奋，降低病人代降低病人代谢和氧需氧耗谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间，为器官功能的恢复赢得时间改善睡眠，改善睡眠，诱导遗忘诱导遗忘，减少病人对，减少病人对ICUICU不良经历不良经历的记忆的记忆镇静与镇痛管理焦虑和躁动焦虑和躁动————可引发意外拔管可引发意外拔管神经内分泌紊乱神经内分泌紊乱氧供氧耗增加氧供氧耗增加心率失常心率失常血压升高、血压升高、心肌缺血心肌缺血伤口裂开伤口裂开高度应激高度应激镇静与镇痛管理镇痛、镇静治疗镇痛、镇静治疗在我国的现状在我国的现状担心镇痛、镇静治疗担心镇痛、镇静治疗对呼吸、循环系统对呼吸、循环系统的抑制的抑制缺乏恰当的治疗方案缺乏恰当的治疗方案社会因素等社会因素等难以把握镇痛、难以把握镇痛、镇静的程度镇静的程度（不足与过度）（不足与过度）镇静与镇痛管理指征指征疼痛疼痛焦虑焦虑睡眠障碍睡眠障碍躁动躁动谵妄谵妄镇静与镇痛管理RamsayRamsay评分评分分数描述分数描述11患者焦虑、躁动不安患者焦虑、躁动不安22患者配合，有定向力、安静患者配合，有定向力、安静33患者对指令有反应患者对指令有反应44嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷反应敏捷55嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝反应迟钝66无任何反应无任何反应awakeawakeasleepasleep镇静与镇痛管理RASSRASS评分评分分数描述分数描述11无法唤醒强烈刺激后无或仅有极小反应，无法交流或听从指令无法唤醒强烈刺激后无或仅有极小反应，无法交流或听从指令22过度镇静躯体刺激后醒来，但无法交流，不听从指令，可有自主活过度镇静躯体刺激后醒来，但无法交流，不听从指令，可有自主活动动33镇静难以叫醒，呼唤或轻摇后醒来但又睡着，听从简单指令镇静难以叫醒，呼唤或轻摇后醒来但又睡着，听从简单指令44安静合作安静，易于叫醒，听从指令安静合作安静，易于叫醒，听从指令55躁动焦虑和中度躁动，要求坐起，言语指令后安静躁动焦虑和中度躁动，要求坐起，言语指令后安静66异常躁动反复解释后仍无法安静，咬气管插管，需要物理约束异常躁动反复解释后仍无法安静，咬气管插管，需要物理约束77危险的躁动拔除气管插管或其他导管，翻越床栏，打医务人员危险的躁动拔除气管插管或其他导管，翻越床栏，打医务人员镇静与镇痛管理要求要求至少至少Q2hQ2h评分一次评分一次更改剂量可每小时评分更改剂量可每小时评分评分记录在显眼的位置，方便执行评分记录在显眼的位置，方便执行RASSRASS评分一般评分一般3-43-4分较理想分较理想医护合作，镇静目标要清楚医护合作，镇静目标要清楚评估时机：在每一项护理活动时（避免为了完成评分任务，评估时机：在每一项护理活动时（避免为了完成评分任务，在病人入睡的情况下刻意影响到病人的休息）在病人入睡的情况下刻意影响到病人的休息）镇静与镇痛管理镇痛评估镇痛评估可交流患者的自我报告可能是最好的可交流患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式疼痛报告方式数字疼痛评分，从数字疼痛评分，从0-...