肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识(2015版)VIP专享VIP免费

虫堡逍丝处型苤查!Q!!生!旦箜!兰鲞笠!塑￡!也』旦鎏塾堕：!!P!!堡!竺!Q!!：!尘：!!：堕!：!肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识(2015版)广东省抗癌协会肝癌专业委员会广东省医学会肝胆胰外科学分会Cantoneseexpertconsensusonmultidisciplinaryteamtreat·mentforhepatocellularcarcinomawithportalveintumorthrombus(2015edition)TheSocietyofLiverCancerofGuangdongAnti—CancerAssociation，TheSocietyofHepato—Pancreato—BiliarySurgery矿GuangdongMedicalAssociationCorrespondingauthor：ChenMinshan，DepartmentofHepatobiliaryTumor，CancerCenterofSunYat—SenUniversity，Guangzhou510060，China，Email：chenmsh@sysucc．org．cn；HuoFeng，DepartmentofHepatobiliarySurgery&LiverTransplantationCenter，GeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand，Guangzhou510010，China，Email：gzhuofeng@163．con；GuoRongping，DepartmentofHepatobiliaryTumor，CancerCenterofSunYat—SenUniversity，Gnangzhou510060，China，Email：guorp@sysucc．org．cn【Keywords】Hepatocellularcarcinoma；Portalveintumorthrombus：Muhidisciplinaryteam：Mana—gement；ExperfeoDseflsHs【关键词】癌，肝细胞；门静脉癌栓；多学科团队；治疗；专家共识原发性肝癌是全球第5大常见恶性肿瘤，占肿瘤致死原因的第2位，每年新发肝癌病例和死亡病例一半以上发生在中国’1J。据最新中国恶性肿瘤发病和死亡分析报道结果显示：我国肿瘤登记地区肝癌发病率已居恶性肿瘤第4位，病死率居第2位。2o。过去20年，肝癌的治疗取得了巨大进步，但多数患者诊断肝癌时病情已为进展期，预后不理想‘3。41。原发性肝癌以肝细胞癌(hepatocellularcarcino—ma，HCC，以下简称肝癌)为主，占95％以上。肝癌细胞易侵犯门静脉系统，形成门静脉癌栓(portalveinDOI：10．3760／cma．j．issn．1673-9752．2015．09．002基金项目：2012年国家科技重大专项(2012zxl0002016-021)；国家自然科学基金面上项目(81172037／H1606)；广东省科技计划项目(2012J4100078、20138021800159)；广州市健康医疗协同创新重大专项(2060404)通信作者：陈敏山，510060广州，中山大学附属肿瘤医院肝胆科，Emai|：chenmsh@sysucc．org．cn；霍枫，5113010广州，广州军区总医院肝胆外科、肝脏移植中心，Email：gzhuofeng@163．con；郭荣平，510060广州，中山大学附属肿瘤医院肝胆科，Email：guorp@sysucc．org．cn·指南与共识·tumorthrombus，PVrITI’)。根据PVlTr的发展程度(即侵犯门静脉不同部位)，程树群等Ho和Shi等"o将PVlTr分为I。～Ⅳ型。合并PVlTr是临床确定的肝癌预后不良因素，在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重影响∞。1。PVlTr发生的部位及范围对患者预后有明显影响，癌栓位于门静脉主干者预后更差帕’8I。合并PVr丌还限制了临床治疗的选择，因此，大部分肝癌诊断与治疗指南均将合并PVTT视为肝移植、肝切除、TACE治疗的禁忌证’9。1川。但对于这部分患者的治疗，不同指南仍存在很大争议。以巴塞罗那临床肝癌(BarcelonaClinicLiverCancer，BCLC)指南为代表的欧美学界推荐索拉非尼作为这部分患者的标准治疗方式，但包括我国在内的亚洲国家，外科手术、肝动脉栓塞化疗、放疗以及联合多种治疗手段的综合治疗也获得了相当满意的疗效。正如《肝癌多学科综合治疗团队建立——广东专家共识(1)》中提出的，肝癌的治疗极其复杂¨2|。尤其对于合并PV，ITI’患者，在治疗中需要考虑的相关因素更为复杂，个体化治疗显得尤为重要。广东省抗癌协会肝癌专业委员会和广东省医学会肝胆胰外科学分会从现有循证医学证据出发，对目前已有的PVTT治疗手段以及肝癌治疗指南或规范中的相关内容进行综合分析，提出肝癌合并PVlTI’多学科团队(muhidiseiplinaryteam，MDT)综合治疗的广东专家共识。1证据级别和推荐强度本共识中的循证医学证据和推荐强度均采用美国预防医学工作组(u．S．PreventiveServicesTaskForce)的分级方法。1．1证据级别I级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据。Ⅱ-1级证据：来自设计...