枸橼酸血液透析枸橼酸血液透析肾内科宋锴肾内科宋锴肾内科宋锴肾内科宋锴抗凝的原理抗凝的原理枸橼酸抗凝的优势枸橼酸抗凝的优势抗凝发生在体外循环，不影响体内的凝血系统抗凝发生在体外循环，不影响体内的凝血系统不诱发透析出血不诱发透析出血不导致血小板减少不导致血小板减少更好的生物相容性，补体激活少更好的生物相容性，补体激活少滤器寿命延长滤器寿命延长滤器复用次数增加滤器复用次数增加枸橼酸抗凝的适应症枸橼酸抗凝的适应症活动性出血活动性出血对肝素过敏对肝素过敏肝素诱导的血小板减少肝素诱导的血小板减少体外循环抗凝效果不好的患者体外循环抗凝效果不好的患者肝功能损害或肝硬化患者肝功能损害或肝硬化患者组织低灌注组织低灌注严重缺氧严重缺氧枸橼酸抗凝的禁忌症枸橼酸抗凝的禁忌症现有的枸橼酸制剂现有的枸橼酸制剂医院自配：医院自配：30%30%，，46.7%46.7%商品化：商品化：4%4%，，2.5%2.5%，，ACD-AACD-A（血液保存液）（血液保存液）ACD-AACD-A的优势的优势成分：成分：血液保存液：枸橼酸血液保存液：枸橼酸3.23%112.9mM3.23%112.9mM葡萄糖葡萄糖123.6123.6钠离子钠离子224.4224.4氢离子氢离子114.2114.24%枸橼酸钠：枸橼酸枸橼酸4%4%钠离子442mMmM优势在于钠离子浓度较低，较少引起高钠血症含有葡萄糖，透析中较少引起低血糖反应。CRRTCRRT的方案的方案血液保存液：输入速度为血流量血液保存液：输入速度为血流量2-2.5%2-2.5%，约，约200ml/min200ml/min血流速度：血流速度：100-150ml/min100-150ml/min置换液速度：置换液速度：2-3L/h2-3L/h葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：20ml/h20ml/hCRRT置换液配方枸橼酸血液置换液配方配方离子浓度NS3000ml钠：143.4mmol/L灭菌注射用水500ml氯：115mmol/L血液保存液500ml枸橼酸：14.15mmol/L10%氯化钾12ml钾：4.0mmol/L25%硫酸镁3.2ml葡萄糖：15.4mmol/L枸橼酸抗凝的并发症和监测枸橼酸抗凝的并发症和监测代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒高钠血症高钠血症低钙血症低钙血症高钙血症高钙血症枸橼酸过敏枸橼酸过敏出凝血时间出凝血时间电解质（滤器前）电解质（滤器前）血气分析（滤器前后）血气分析（滤器前后）监测频率：每监测频率：每66小时，小时，但透析后但透析后22小时最好能小时最好能够监测够监测透析过程中的透析过程中的ACDACD和钙剂调和钙剂调整整透析过程中其他并发症处透析过程中其他并发症处理理高钠血症：降低ACD-A速度，降低置换液碳酸氢钠浓度酸中毒：降低血流量，降低ACD-A速度，或停止透析总钙/滤器后离子钙≥2.5枸橼酸中毒可能低钙血症：降低ACD-A速度，增加葡酸钙速度碱中毒：降低ACD-A速度，降低碳酸氢钠浓度其他问题其他问题收费：每收费：每2424小时多记一个滤器小时多记一个滤器420420元元血路管中血气抽取：血路管中血气抽取：5ml5ml针筒抽血气送检针筒抽血气送检滤器前后血气标本鉴别：钙离子、滤器前后血气标本鉴别：钙离子、HctHct、、CO2CO2分压分压CRRTCRRT机静脉压过低报警：静脉端感受器塞一个棉球以增机静脉压过低报警：静脉端感受器塞一个棉球以增加静脉压加静脉压枸橼酸血液透析的方案枸橼酸血液透析的方案血液保存液：约血液保存液：约250-300ml/min250-300ml/min血流速度：血流速度：180-200ml/min180-200ml/min透析液速度：透析液速度：500mL/min500mL/min低钙透析液：低钙透析液：1.25mM1.25mM不额外补钙不额外补钙血透过程的并发症和监测血透过程的并发症和监测代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒高钠血症高钠血症低钙血症低钙血症高钙血症高钙血症枸橼酸过敏枸橼酸过敏出凝血时间出凝血时间电解质（滤器前）电解质（滤器前）血气分析（滤器前后）血气分析（滤器前后）监测频率：监测频率：透前、每透前、每22小时小时透后透后22小时小时血透过程中其他并发症处血透过程中其他并发症处理理高钠血症：降低ACD-A速度，降低透析液钠浓度酸中毒：降低血流量，降低ACD-A速度，或停止透析低钙血症：降低ACD-A速度碱中毒：...
