梗阻性分娩 ：胎位异常 肩难产VIP免费

临床诊疗指南-=妇产科学分册第三节胎位异常一、持续性枕后位、枕横位【概述】经过充分试产，在分娩后期胎头枕骨仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续枕后位或持续性枕横位。【临床表现】1.可能出现协调性宫缩乏力和活跃晚期及第二产程延长2.枕后位时，宫口尚未开全即可出现肛门坠胀及排便感而过早使用腹压。【诊断要点】1.临床表现2.B超检查胎儿颜面部、枕部、脊柱的位置有助于胎方位的判断，但胎头已深入骨盆时判断有一定困难。3.腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，可在对侧明显触及胎儿肢体。胎心于脐下一侧偏外方或胎儿肢体侧最为清晰。4.阴道检查胎头水肿、颅骨重叠时，胎头矢状缝位于骨盆横径（枕横位）或斜径（枕后位）上，前囟位于骨盆前方（枕后位）或侧方（枕横位）时，囟门常触不清，需借助胎儿耳廓及耳屏位置和方向判断胎位，胎儿耳廓朝向骨盆后方为枕后位，胎儿耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。【治疗方案及原则】1.第一产程（1）潜伏期：保证产妇的充分营养与休息，可向胎儿腹部方向侧卧。(2)活跃期：保证充分休息，继续体位纠正，活跃晚期可手转儿头，密切观察产程进展，必要时行人工破膜，如宫缩乏力，则可加强宫缩。如经处理，产程进展仍缓慢或无进展，应行剖宫术。2.第二产程(1)第二产程进展缓慢或停滞，应行阴道检查，再次判断头盆关系，决定分娩方式。(2)胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，而胎头骨质最低点达S+3，可手转胎头成正枕前位，经阴道分娩。有困难时也转成枕后位，以产钳助产。(3)胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。3.第三产程(1)注意预防产后出血及感染。(2)仔细检查软产道，有裂伤部位需及时修补。二、胎头高直位【概述】当胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上时，称胎头高直位，又分高直前位及高直后位。【临床表现】产程延长，宫口扩张缓慢，常表现为活跃早期宫口停滞于开大3～5cm，胎头不下降或下降缓慢。【诊断要点】1.临床表现2.B型超声检查胎头双顶径与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。3.腹部检查高直前位时胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，近腹中线为最清晰。高直后位时胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可触及胎儿下颏。4.阴道检查胎头矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，其偏斜角度左右不超过15°，前囟位于骶骨前、后囟位于耻骨联合后为高直前位，反之为高直后位。常可发现产瘤，产瘤范围常与宫颈扩张程度相符。【治疗方案及原则】临床诊疗指南-=妇产科学分册1.高直前位如骨盆正常、胎儿不大、产力强，可以试产。试产失败应行剖宫产术。2.高直后位多需行剖宫产术三、面先露【概述】临产后胎头极度仰伸，致胎儿枕部与背部相接触，颏部成为胎先露的最低部位时，称为面先露。【临床表现】1.可能出现继发性宫缩乏力，产程延长。2.腹部检查胎头入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时，胎儿肢体靠近母体腹壁，易触及，胎心在胎儿肢体侧听诊最清晰。颏后位时，在耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背间有明显的凹沟，胎心多远而弱。3.阴道检查可触及软硬不均、高低不平的颜面部。宫口开大时，可辨明胎儿的口、鼻、颧、眼、颏各部。可依据颏部所在位置确定颏前位或颏后位。【诊断要点】1.临床表现2.B型超声检查有助于胎方位的确定。【治疗方案及原则】1.颏后位应行剖宫产术。2.颏前位如无头盆不称，产力良好，有可能经阴道分娩。如有头盆不称，应行剖宫产术。四、臀先露:【概述】臀位是最常见的异常胎位，分为单臀先露、混合臀先露、单足先露、双足先露。【临床表现】1.腹部检查胎体纵轴与母体纵轴一致，于子宫底部可触及胎头，在耻骨联合上方可触及胎臀。胎心以脐部左上方或右上方最为清晰。2.肛门检查或阴道检查胎先露较低时，可触及软而不规则的胎臀、足或膝。如胎膜已破，可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。【诊断要点】1.临床表现2.B型超声检查可提示臀先露的类型及胎头姿势等【治疗方案及原则】1.妊娠期（1）妊娠30周后发现臀位，无合并症、无不良孕产史，仍可定期产前检查，多数常会自行转到头位。（2）外倒转术：有条件的医院可在妊娠36周给予子宫松弛剂后，在B超监测...