金火疳(D)VIP专享VIP免费

第六节金疳教学要求一、熟悉金疳的病因病机二、熟悉金疳的临床表现与辨证论治病名含义本病指白睛表层发生形如玉粒之小泡，其小泡周围绕以赤脉的眼病。因气轮属肺，五行为金，故称金疳本病病名最早见于《证治准绳七窍门》•它与西医学之泡性结膜炎相似病因病机1．肺经燥热，宣发失职2．肺阴不足，虚火上炎3．脾胃失调，肺金失养西医病因学认为本病由结核菌素引起的一种迟发性变态反应。阴暗潮湿的居住环境对本病的诱发也有关多发生于儿童和青少年，特别是营养不良体质的患者临床表现自觉症状：目睛隐涩不适眼部体征（1）白睛表层，出现灰白色玉粒样小颗粒，周围绕以赤丝血脉（2）颗粒可溃破而愈，愈后多不留痕迹。一般颗粒多为单个（3）小泡周围有赤脉环绕，压之不痛金疳辨证论治（1）肺经燥热主症：患眼涩痛畏光，泪热眵结，颗粒隆起，其周围丝脉红赤怒张全身症：可兼有口渴鼻干，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数有力等治法：泻肺散结方药：泻肺汤加减（2）肺阴不足主症：自觉隐涩微疼，眼眵干结，白睛生小泡，周围血丝淡红，或病情反复发作全身症：可有干咳，五心烦热，大便秘结等治法：滋阴润肺，兼以散结方药：养阴清肺汤加减（3）肺脾亏虚主症：白睛赤涩轻微，小泡日久难愈全身症：见乏力便溏或便秘，食欲不振，咳嗽有痰，腹胀不舒，舌淡苔薄白，脉细无力治法：益气健脾方药：参苓白术散加减外治法（1）中药眼药水1）外障、熊胆眼药水，每日滴4-6次，每次1-2滴（2）西药眼药水2）0.5%可的松眼药水，每日滴4-6次3）典必殊眼药水，每日4-6次生活调养应加强营养，多接受阳光及新鲜空气，注意锻炼身体，增强体质儿童应少吃糖甜之品对于涩痛羞明严重者，可戴有色眼镜第十节火疳教学要求一、熟悉火疳的病因病机、临床表现及与金疳的鉴别要点二、熟悉本病的辨证论治病名含义火疳系指心肺两经实火上攻白睛，火邪无从宣泄，致使白睛里层向外发生局限性紫红色结节状隆起的眼病。因系火邪无从宣泄，结聚克伐肺金而致，故称之为火疳又名火疡《目经大成·五色疡》病因病机1．肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，病从白睛而发2．心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致3．风湿久郁经络，郁久化热，循经上犯白睛而发病4．肺经郁热，日久伤阴，阴虚火旺，上攻白睛西医病因学认识本病类似西医学的表层巩膜炎及前部巩膜炎，病因多不明确，多见于外源性抗原所致的过敏性反应，常与风湿或痛风病并发；本病亦多在妇女月经期发生，考虑与内分泌失调有关；另外类风湿、结核、梅毒等也可能是致病的诱因鉴别诊断•结节性表层巩膜炎鉴别诊断（与泡性结膜炎相鉴别）共同：眼红、异物感和疼痛、流泪不同：泡性结膜炎球结膜发生局限性隆起的圆形小结，小结周围结膜鲜红色充血，小结顶端组织会发生坏死脱落，形成溃疡，推动结膜时结节随之移动，疼痛不甚明显表层巩膜炎为紫红色局限性充血和水肿的微凸结节，局部结膜不发生溃疡，推动结膜时结节不被移动，局部压痛明显结节隆起边界不清呈暗红色充血充血鲜红、小结可移动辨证论治（1）肺经郁火辨证要点：疼痛羞明，白睛局部紫红色结节、触则疼痛+全身症状治则：泻肺利气，活血散结方药：泻白散加减（2）火毒蕴结辨证要点：眼痛甚，结节大隆起明显，脉络紫赤怒张+全身症状治则：泻火解毒，凉血散结方药：还阴救苦汤加减（3）风湿热邪攻目辨证要点：以眼珠胀闷而痛+全身症状治则：祛风化湿，清热散结方药：散风除湿活血汤加减（4）肺阴不足辨证要点：病变反复，眼干涩痛，白睛结节高隆不显+全身症状治则：养阴清肺，兼以散结方药：养阴清肺汤加减中药随证加减：（1）若阴虚火旺可加知母、石斛、地骨皮以加强滋阴降火之力（2）若白睛结节日久，难以消退者；酌加丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结本病在急性期可应用皮质类固醇联合中医治疗，能迅速缓解症状，可减轻或遏止并发症的发生，中医药治疗对抑制本病的复发有明显的效果1．中药注射液：（1）双黄连粉针剂，每次3.6g，加入0.9%生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次，5次为1个疗程功效：清热解毒利湿，适用于实热壅滞者2．中成药：（1）火把花根片，每次2片，每日3次，2...