经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值[1]VIP免费

250手术学研究·ChineseJournalofModelqlAug．20o6．V01．10．No．4[文章编号]1009—2188(2006)04—0250—04经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值姚礼庆，钟芸诗，周平红，徐关东，张轶群，陈巍峰，马丽黎(复旦大学附属中山医院内镜中心，上海200032)[摘要]目的探讨经皮内镜胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrotomy，PEG)和经皮内镜小肠造瘘术(percutaneousendoscopicjejunostomy，PEJ)的临床应用价值。方法1996年6月～2006年4月行PEG胃肠营养97例；行PEG胃肠减压加PEJ小肠内营养34例。结果131例共行PEG、PEG加PEJ146例次，其中PEG112例次(15例行造瘘管置换)、PEG加PEJ34例次，手术成功率100％。5例患者出现造瘘管周围皮下感染。所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复，停止静脉补液。131例平均随访10个月无严重并发症发生。结论PEG和PEJ作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法，具有安全、降低医疗费用和并发症少的优点，如有条件，应当选用。[关键词]内镜检查；胃造瘘；小肠造瘘[中图分类号]R656．61[文献标识码]AClinicalValueofPercutaneousEndoscopicGastrostomyandPercutaneonsEndoscopicJejunostomyYAOLi—qing，ZHONGYun—shi，ZHOUP一hong，XUMei—dong，ZHANGYi—qun，CHENWei-feng，MALi—li(EndoscopyCenter，ZhongshanHospital，FudanUniversity，Shanghai200032，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalvalueofpercutaneousendoscopicgastrostomy(PEG)andpercutaneousendoscopicjejunostomy(PEJ)．Methods97patientsunderwentPEGand34patientsunder—wentPEGplusPEJfromJune1996toApril2006．ResultsA1lthe131patientsreceived146timesofPEGorPEGplusPEJ．Thetubesof15patientswhoweretreatedwithPEGwerereplacedformalfunction．A1lcasesweresucceeded．Subcutaneousinfectionaroundthetubeoccurredin5patients．Nutritionalstatuswereprogres—sivelyimprovedandsubsequentlyledtothewithdrawaloftotalparenteralneutrition．ConclusionsPEGandPEJaresafe，low—costnewmethodsforgastrointestinaldecompressionandenteralnutrition，presentingasaap—proachtoreplacethenasogastrictubefeeding．Keywords：endoscopy；gastrostomy；jejunostomy经皮内镜胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrotomy，PEG)及经皮内镜小肠造瘘术(percuta—neousendoscopicjejunostomy，PEJ)是一项微创胃肠造瘘新技术，自1980年临床应用以来，适应证不断扩大，目前美国每年约有20～30万例次的临床操作，有专职的内镜小组，是一项十分成熟的技术。本文报道了我院自1996年6月至2006年4月问施行[收稿日期]2006—07—30，[修回日期]2006—08—10[作者简介]姚礼庆，男，55岁，复旦大学附属中山医院内镜中心，复旦大学【海医学院外科学系教授，博上研究生导师，研究方向：内镜外科的基础和临床研究。通讯作者：钟芸诗，男，28岁，复旦大学附属中⋯医院内镜中心主治医生，博上生，E—mail：zhong780124@的97例PEG和34例PEG加PEJ的临床经验，重点对操作技术、并发症预防及造瘘管置换等方面进行探讨。1临床资料1．1病例选择本组131例，男77例，女54例，平均年龄68(37～91)岁。97例行PEG，其中心脏大手术后呼吸功能衰竭4例，气管食管瘘5例，脑梗塞、脑出血引起的昏迷和吞咽功能障碍88例；34例行PEG加PEJ，其中胃癌手术后胃潴留22例，胰腺炎胃动力障碍12例。本组置鼻胃管最短时间12d，最长1例达维普资讯http://www.cqvip.com中国现代手术学杂志2006年8月第10卷第4期250d，该患者为70岁女性，因心脏搭桥术后大出血休克，再次手术止血后引起呼吸功能衰竭，行气管切开，长时间运用呼吸机达100d，置鼻胃管长达90d，导致鼻粘膜糜烂出血，后改用PEG，采用肠内营养代替静脉营养支持，2月后呼吸功能改善，病人恢复正常饮食。1．2操作方法1．2．1术前准备术前停止鼻饲8h以上，肌肉注射654—210mg，咽部2％利多卡因麻醉。有些患者因张口困难应用开口器辅助放人牙垫。常规行脉搏、氧饱和度检测，必要时作血压、心电监护，以保障操作过程安全顺利。一般采用电子胃镜(活检孑L28mm以上)，...