冠状动脉血流储备的无创性影像学评价方法和意义VIP免费

国外压学临床放射学分册2000年第2期]。一7‘冠状动脉血流储备的无创性影像学评价方法和意义中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科7弋of综述杰敏审校摘要冠状动脉血流储备是心肌功能影像学拴壹之一，目前已能用经腩超声多普勒、经食管超声多普勒、磁共振成像和正电子发射计算机体层成像等无创检壹方法测得冠状动脉血沆储备可用于拴洲有意义的冠状动脉狭窄、辅助X综合征的诊斯以厦评价经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉搭桥术的疗效。本文试对冠状动脉血流储备无创影像学评价方法的现状凰其I临床意义做一介绍。关键词冠状动脉血流血流储备至堡多【L橱￡冠状动脉血流储备(coronaryflowle-serve，CFR)的概念由Mosher在1964年描述冠状动脉自身调节机制时首次提出Ic在80年代早期，MarctlS和Colleagues先后在术中使用心外膜流速探针和在心导管室用冠脉内多普勒探针测得CFR⋯。目前已有多种无创性评价方法，如超声多普勒，包括经胸超声多普勒(丌l)和经食管超声多普勒(TEE)，磁共振成像(MRI)以及正电子发射计算机体层(PET)等用于CFR的评价。了解CFR的基本概念、无创性影像学评价方法及其临床价值对心血管影像工作者有重要的现实意义。一、OFFt的概念CFR是指使心肌内冠状动脉阻力血管最大程度扩张时(通常使用血管扩张剂，偶有用运动试验者)与静息状态下冠状动脉血流量的比值，用于评价冠状动脉微循环状况以及心肌外冠状动脉狭窄对心肌灌注的影响。给药前后血流速度的比值可用血流速度储备(coronaryve]ocityreserve、CVR)来表示。CFR受血管横切面积的影响，若给药前后横切面积不变，CFR与CVR一致。CFR的正常值报道不一，冠脉内多普勒血流测量值变动于1、8～5．3之间。相对血流速度储备(re[ativeflowve[oeityleserve、RFVR)为加新近提出的一个更为精确的指标13l。RFVR为所研究的冠状动脉远端CVR与同一受检者元狭窄的冠状动脉远端CVR的比值。用冠脉内多普勒血流测量法测量21例患者24支冠脉动脉的RFvR，其值为O．82±0．13(O53～1．O)。在用于检测有血流动力学意义的冠状动脉狭窄时，RFVR与冠脉断面面积狭窄百分数紧密相关(，=079，P<0．001)，而CVR与其相关性很差(，=027，P=NS)影响CFR的因素有被测者的年龄和性别、测量部位、给药前的基础血流状态、给药后心率和血压的变化等，在分析结果时应予考虑。应该注意的是，CFR并不完全等同于心肌灌注储备(myocardialperfusionreserve。MPR)。MPR是指给予冠脉扩张剂前后流过每克心肌组织的血流量的比值。CFR由TTE、TEE或MRI直接测量冠状动脉或桥血管血流流速得出。MPR则用PET或MRI心肌灌注成像测出每克心肌的血流量而得到。MPR较CFR能更直接而准确地反映冠状动脉狭窄对心肌灌注的影响此外，MPR包含了侧枝循环的血赢。当研究者将MPR与冠状动脉供血区域相联系而得出右冠状动脉、左冠状动脉前降支和回旋支各自供血区域的灌注储备时，即可反映这三支血管各自维普资讯http://www.cqvip.com国外医学临床放射学分册20t~1年第2期的CFR，从而将心肌灌注储备与cFR联系起来二、血管扩张剂【41静脉内给药的血管扩张剂有潘生丁(dipyridamole)和腺苷(adenosine)冠脉内给药者有腺苷或罂粟碱(papaverine)。无创性检测方法均用静脉内给药。潘生丁主要是抑制细胞对内源性腺苷的摄取和代谢，使内源性腺苷增加，从而扩张冠状动脉。常规剂量是0．56mg／kg，4min内注人，也有用至084mg／kg的。达最大效应的时问为2～4rain，效应持续时间为30min。患者检查前8-24h不能摄人含有茶碱、咖啡因或其它甲基黄嘌呤类的药物或食物，它们可抑制腺苷受体副作用有恶心、头晕、轻度低血压、心动过速和胸痛等。胸痛是由于冠状动脉“窃血”引起心内膜下缺血所致，对不稳定性心绞痛或急性心肌缺血的患者不用该药。对上述副作用可用静脉内给氮茶碱对抗。有l0％～25％的患者不能达到最大冠状动脉扩张。腺苷静脉注射的剂量l4g／(kg·min)，持续注射2～3m[n。10s后达最大效应，作用持续时间为40s，5min后能恢复到给药前状态，故腺苷更适用于多次重复测量。除了与潘生丁相似的副作用外，还可抑制窦房结和房室而引起传导障碍，患者服用8受体阻滞剂或Ca离子拮抗剂的尤甚。冠脉内注射罂粟...