脊柱源性腹痛9例误诊分析VIP免费

史堡逍丝盘盍；Q!!至!旦筮i!鲞筮i塑堡堕!』旦遮!丛!z；!!!!Y!!：i!!塑!：；高压症。而超声具有价格便宜、操作灵活方便，可以在床边检查，重复多次检查基本无不良反应等优点，已经成为门静脉高压症诊断的首选。目前对不同原因及部位引起的门脉高压症尚无统一分类标准。按肝脏有无疾病常分肝前性，肝源性及肝后性。病毒性肝硬化、血吸虫肝纤维化等肝脏弥漫性疾病引起的门静脉阻力升高导致的门静脉高压最常见，肝后性的常见的有布一加综合征、缩窄性心包炎等引起，超声对这两类门静脉高压症的诊断已得到广大临床医师的肯定。左侧门静脉高压症是为了区别肝源性、肝后性和特发性门静脉高压症，即相对人体左侧而命名的，也称为区域性或局限性门静脉高压。左侧门静脉高压症包括区域性门静脉高压(胰源性)和脾静脉血栓形成、脾静脉海绵样变性(相当与左侧的特发性门静脉高压)引起的一类少见的肝外型门静脉高压，不到总门静脉高压症的5％[1】。任何原因导致门静脉或脾静脉阻塞或血流量巨增，均可致肝前性门脉高压症。由于右侧门静脉是通畅的，所以与肝炎肝硬化和血吸虫性肝纤维化引起的门静脉高压症相比较其主要有4个临床特点：①孤立性胃底静脉曲张；②脾肿大；③肝功能正常；④常合并胰腺疾病。胰腺疾病可包括胰腺肿瘤、胰腺炎、外伤、胰腺囊肿。慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、癌肿时，既可因继发水肿、细胞浸润、胰腺纤维化及胰腺肿大等压迫脾静脉[2]。因原发疾病特别是胰体尾肿瘤起病隐匿，早期诊断非常困难n。5]。我国慢性胰腺炎不如欧美国家常见，因而胰腺肿瘤可能是胰源性门静脉高压的主要原因。超声诊断左侧门静脉高压可以从两个方面来观察。首先观察门静脉系统的血流动力学改变，有典型的门静脉高压症三联症的患者首先观察门静脉有无增宽，如有增宽且有离肝血流信号出现应结合胃镜检查，如还有食管一胃底静脉曲张则可以排除左侧门静脉高压的诊断。相反，门静脉内径不宽，为人肝血流，胃镜显示为单纯的胃底静脉曲张则可以考虑左侧门静脉高压症。其次观察胰腺周围、腹膜后脾门处脾静脉，检查胰腺、腹膜后是否有占位并变、炎症等，脾静脉是否有血栓、脾静脉海绵样变性等可以寻找引起左侧门静脉高压的病因。本组超声检查发现左侧脊柱源性腹痛9例误诊分析贾纯增贾绮宾程远蓝宇各种脊柱或脊髓疾病引发腹痛症状的并不少见，但若DOI：10．3760／cma，j．issn．0254-1432．2011．05．013作者单位：100035北京积水潭医院消化科门静脉高压亦有相应的表现：①肝脏形态回声正常，肝表面光滑，门静脉未见增宽且为人肝血流信号；②脾肿大、脾静脉曲张、部分患者胃底静脉曲张；③各类胰腺病变、脾静脉血栓等原发病变的超声表现。按照脾静脉回流的特点，脾肿大、脾静脉增宽、以及正常的肝脏及正常门静脉血流信号为诊断左侧门静脉高压的必要条件，而有无胃底静脉曲张等要看脾静脉的梗阻部位，如胰头附近梗阻则必有胃底静脉曲张，如胰尾处则无胃底静脉曲张，而有脾肾分流现象。由于位于胰腺后方的脾静脉和超声束几乎垂直，同时患者经常有腹水胰腺疾病的粘连，肠道气体的干扰等原因，在多普勒超声显像时往往不理想，较慢的静脉血流也不利于PW的流速检测，因此多普勒超声还无法得出脾静脉的确切狭窄部位，需要结合造影等检查才能确定明确的狭窄情况及确切的静脉曲张及循环侧支形成状况。相对CT、MR而言这是超声诊断的不足之处，但超声诊断左侧门静脉高压的主要依据简单、明了，左侧门静脉高压症有别于肝脏疾病引起的门静脉高压症，其超声亦有特征性的表现，通过仔细的超声检查，可以基本得出左侧门静脉高压的诊断，本组19例均手术证实为左侧门静脉高压，除一例为腹膜后纤维化组织增生外其余病例经超声仔细检查均找到了相应的原发病变。参考文献[1jMadsenMS，PetersenTH，SommerH．Segmentalportalhypertension．AnnSurg，1986，204：72—77．[2]王莉，邹志强，黄留业，等．肝前性门脉高压症32例临床分析．中华消化杂志，2004，24：428—429．[3]巢振南．慢性胰腺炎引起的左侧门脉高压症．肝胆外科杂志，1996，4：254-255．[4-L桑润生．胰源性左侧门静脉高压症8例诊治分析．齐鲁医学杂志，2000，15：215—216．...