肝硬化腹水证治刍议夏允中沈阳市和平区中医院肝硬化腹水，属于中医臌胀”范畴。由于病情复杂多变，预后欠佳。因此如何在辨证上把握病机治疗上通常达变，以期逆转病势，并力争治愈，确是临床研究的重要课题。仅就肤浅之见，谈谈此病证治的点滴体会。治疗大法，总以养正消积为宜对臌胀的治疗，主攻主补．历代医家各有见解。个人体会．治疗此症，凡形体壮实．病程未久．无出血倾向者，可暂用逐水之荆以治其标，若素体虚弱，或病晚期，即使腹大胀急，亦可强攻，否则极易导致肝昏迷或大出血而发生突变余以养正消积作为治疗大法，根据臌胀病情发展的不同阶段，突出治肝、治脾、治肾的重点分别采用补肿和血、补脾运中、补肾化气导法佐以分消．化瘀行气之品，具体运用如下。治肝法的临床运用一般采说，肝硬化腹水，在侧重治肝的阶段，其腹水并不过多，若肝病蚀脾，脾气浅伤，则腹水加重继而发展至肾气大亏．腹水愈为严重，在某种意义上，从腹水的多少亦可测知肝脾肾三脏损害的程度。治肝着重补肝化瘵．消其症结。补肝有补肝气和补肝血的不同．在临床上以肝气虚较为多见肝气虚表示疏泄功能减弱，肝失条达，出现周身倦怠，精神萎靡，胸胁不舒气短食少，腹部胀大，腑行稀溏，四末不温，舌苔腻，舌质暗红或对紫，脉沉弦细等症，治须补肝气、畅肝用，散肝瘀，兼以扶脾，可选用当归补血汤合四逆散为主方。黄苠为补肝气之要药，用量宜大(38～60克)}当归有养肝血之功，配合柴胡舒肝以升清阳，枳实行气以降浊阴．白芍柔肝敛阴，甘草缓中补虚，共奏补肝气，助肝用，调·25·升降，解郁通阳之功。肝气虚常为肝阳虚之先导若阳虚寒凝，则加附子、干姜之类温阳散寒精血不足，则加紫河车，鹿角胶等竣补精血j食少便溏，加炒白术，鸡内金以补脾助运。由于肝脏生理病理复杂，每多寒热错杂之候兼夹郁热，则又须适当参用清泄之品。上述治疗，是从气血关系着眼．务使正气来复．郁滞得开，而瘀血徐为消融，肝气琉泄有权，不治水而腹水自消，亦有肝气极虚，不任疏泄，柴枳当屏弃不用，可迳予补气化瘀．余常以黄芪太子参、萸肉、枸杞子、丹参、石见穿，生鸡内金、白术、当归、生楂肉，泽兰、红花，红参须、糯稻根等出入化裁，颇能应手。肝血虚的患者，可见眩晕，偏头作痛，两月干涩，周身乏力，足手麻木，胁痛腹胀．易见齿龈出血或鼻衄，舌质偏红苔薄黄，脉象弦细或虚弦等症，在妇女还可见月经不调或闭经或崩漏．此症特征是血虚血瘀，邪水不化，重在养血和瘀，滋阴利水，可选用一贯煎台牡蛎泽泻散加减，药如生地黄、北沙参、天麦冬、枸杞子、赭实子、鳖甲、牡蛎、泽泻、海藻之类其中牡蛎、海藻，既有软坚散结之功，又能祛水气，诚一举而两得。若齿龈出血或鼻衄频作．午后低热，苔薄黄而干，舌质红降，则系湿热伤阴，肝脏都热较甚，宜用犀角地黄汤合三石汤出入，犀角价昂而不易得，以水牛角代之(每用30~60克)加入生地，丹皮、白芍、生石膏，寒水石、滑石、银花、玄参、仙鹤草、大小蓟等，对症用之．多能控制出血．减轻腹水。治辟法的临床应用肝病传脾，腹水加重，可见面黄虚浮，倦怠乏力，膜胀如鼓，食欲不振，食后腹胀．尤、Jf_维普资讯http://www.cqvip.com。26·甚屎少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主，但脾虚有积，补中要寓通意，土虚木贼，补脾毋忘和肝．选方用药，颇费周章。余常以金匮当归芍药散(当归、芍药、川芎、白术，茯苓、泽泻)为主方，着眼肝脾，兼顾血水，以达扶脾．利水，养血和肝之功。方中重用自术(30克)增强补脾作用再加大剂泽兰(30克)，益母草(120克)煎汤代水，共奏化瘊滞，行水气运脾和肝之效，如腹水不多，则选用香砂六君子汤补脾运中重加黄苠(30克)以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝更增椒目、防己、姜汁以通阳化水分消利导，往往获验。若在上述脾虚臌胀的见症之外，而舌光无苔，舌上少津．形体枯瘦，大便干者，则虽脾阴亏虚之候，抑且有碍胃阳之旋运，使水湿得难泄化．阴阳乖违，殊属棘手。个人认为景岳理阴煎(熟地、当怛、甘草、干姜)为此证的对证良方此方乃理中汤之变方，以地、归易参、术，变温补脾阳为温理脾阴，熟地配当归，意在甘润和明，干姜配...
