急腹症临床诊断思维及程序急腹症临床诊断思维及程序DiagnosticThoughtsandProcedureofDiagnosticThoughtsandProcedureofAcuteAbdomenAcuteAbdomen新乐市医院急诊科康志龙急腹症临床诊断思维及程序急腹症临床诊断思维及程序急性腹痛诊治过程中面临的困惑：急性腹痛诊治过程中面临的困惑：起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊科疾病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费误病情、人财浪费急腹症临床诊断思维及程序急腹症临床诊断思维及程序何谓急腹症？何谓急腹症？急腹症与急性腹痛的区别急腹症与急性腹痛的区别————急腹症的特点急腹症的特点急腹症诊断与鉴别诊断急腹症诊断与鉴别诊断急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序一、急腹症定义一、急腹症定义急腹症急腹症（（acuteabdomenacuteabdomen））是一组以急性腹痛是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义）急腹症。（广义）““一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患腹部疾患””————《《外科学外科学》》第第66版版““…………急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，后者又称为急腹症性，后者又称为急腹症””————《《江绍基胃肠病学江绍基胃肠病学》》萧树东萧树东主编主编二、对腹痛机制的认识二、对腹痛机制的认识腹痛：腹痛：一种一种主观感受主观感受。腹部神经受到局部或全身理。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御御反应的反应的警戒信号警戒信号。。腹内病变引起腹痛的五类刺激：腹内病变引起腹痛的五类刺激：肠道扩张或收缩肠道扩张或收缩脏器牵引、压迫、扭转脏器牵引、压迫、扭转脏器受牵拉脏器受牵拉化学物质刺激（如炎症介质）化学物质刺激（如炎症介质）脏器缺血脏器缺血急腹症临床诊断思维及程序急腹症临床诊断思维及程序Α-δΑ-δ纤维（肌肉、皮肤）纤维（肌肉、皮肤）痛刺激痛觉神经末梢痛刺激痛觉神经末梢CC纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）Α-δΑ-δ纤维：纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；CC纤维：纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜壁层腹膜①含①含Α-δΑ-δ纤维、纤维、CC纤维，与内脏痛相比，纤维，与内脏痛相比，对痛对痛刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。腹部病变产生的三类腹痛腹部病变产生的三类腹痛内脏痛：内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。乱如恶心、呕吐、面色苍白。躯体痛：躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。精确定位在病变部位，较剧烈。放射痛：放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域段神经支配区域((皮肤、深部组织皮肤、深部组织))的的感感觉或痛觉过敏...
