PBL教案—恩宝宝的选择总结情景一其父30岁，大专毕业，其母25岁，高中毕业；无特殊家族病史。母亲于妇幼保健医院妇产科诊所接受规则产检，怀孕过程顺利。体格检查：软盘，弛缓性麻痹，上肢和下肢肌张力差；深腱反射；吸吮力周小表情。住院期间：神经学检查发现异常，经超音波与MRI检查有以下异常发现：在延髓左侧血肿；下颈椎（C3～7）和上胸段脊髓萎缩（T1-5）。母亲怀孕足月后于10月10日因胎动加强至妇产科诊所检查，由胎儿监护记录到一次胎儿心动过缓，但随即恢复。10月11日患者经由阴道分娩为头位分娩娩出时发现脐带绕颈，厚的粪染立刻给予吸力，虽Apgar评分记录为7(1min)7(5min)但因活力差，随即转送至教学医院。Questions：1.请收集患者的资料：一般资料、体格检查等。a.一般资料包括患者的性别，姓名，年龄，常住地址，联系电话等，对于无自我照顾能力的患者或是婴幼儿需记录其监护人的姓名联系方式，由案例可知其父30岁，大专毕业，其母25岁，高中毕业，无特殊家族病史。b.体格检查包括各系统常规检查及各影像学资料，由案例可知包括软盘，麻痹性上肢和下肢及神经学检查发现异常等。第二题，如果家庭有经济能力但确未给予相应的治疗，这时医院方面应给予相应的治疗，然后再起诉家属。请根据罗伊适应模式为该患儿进行行为评估与刺激评估。行为评估：收集效应者4个方面的（生理方面，自我概念，角色功能和相互依赖）有关的输出性行为的治疗，然后判断其属于适应性还是无效性反应。由情景一可知，恩宝宝在生理方面存在胎儿心动过缓，及分娩时出现的脐带绕颈。所谓的刺激评估：是指影响人的适应行为的主要刺激，相关刺激及固有刺激的评估。由情景一可知，恩宝宝相关的刺激评估主要有患儿患有胎粪吸入综合征，导致婴儿在分娩时引起呼吸道梗阻，无法进行自主性呼吸。2.情景二转院后住进NICU时发现baby无法自行呼吸，四肢不会动，即予插管，并怀疑病人有胎粪吸入综合征，并且住院十多天一直无法自行呼吸须依赖呼吸器。由于预料将须长期依赖呼吸器，故医师于11月中旬建议做气管切开术，但是家属拒绝。住院至十二月，因考虑到长期照护与慢性呼吸治疗之费用问题，遂于12月26日转院至另一所教学医院。Questions：1.若是依照医学伦理学四大原则中之行善原则(doinggood;bestinterest)本案首先应考虑"什么是对孩子最好的处理方式"Whatisthebestinterestforthischild?你认为什么方式是对该患儿最好的选择？医学伦理学最终表达人类的爱的意志与人道精神，由这种崇高的精神生发出医学伦理学的基本原则，医疗行善正是这种意志和精神的体现。行善原则是一条最基本的和最重要的道德原则，要求：①善待生命②善待病人③善待社会。本案中对孩子最好的处理方式，应该是遵照医嘱进行气管开口术。从长远角度考虑，为了婴儿的健康，要真正解决问题，应该采取气管开口术。一辈子依赖插管，对婴儿，对家人都是件很痛苦的事情。我们查询了以下资料：「插管」正式名稱是「氣管內插管」，是把一根稱作「人工氣道」的氣管內管，由口腔或鼻腔伸入，穿過喉嚨與聲門進入氣管深處。通常是一種緊急處置，當病人呼吸困難，進行急救時，通常會先以插管連接呼吸器，以爭取時效。「氣切」是「氣管切開術」的簡稱，是從喉頸部作氣管切開後，放置氣切套管的外科手術，以建立一個與外界連接的人工呼吸道。當需要長期使用呼吸器，或自咳能力差、而呼吸道又有大量痰液無法清除的病患，會建議氣切以利後續照顧。插管或氣切的目的：兩者的目的都是要建立人工呼吸道，也都可外接呼吸器或作為抽痰的管道。使用呼吸器輔助呼吸，是要解決病人呼吸困難、微弱甚至沒有呼吸，以及氧氣不足、呼吸衰竭等問題，氣切和插管都不是治療疾病，而是建立人工氣道，維持呼吸道暢通的方法。何種狀況？需要執行？使用時機：1.各種原因導致的呼吸衰竭、需心肺復甦及氣管內麻醉者。2.需加壓給氧者。3.需防止嘔吐物、分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物者。4.氣道堵塞的搶救。5.搶救新生兒窒息等。適應症：1.昏迷病人保護呼吸道。2.提供呼吸衰竭病人理想氧氣濃度。3.呼吸速率超過每分鐘30次，或動用輔助呼吸器的病人。4.肺積水和肺炎、痰多，須抽吸的...
