1角膜病复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科高巧云2Ⅰ.角膜病总论一、角膜炎的特点二、角膜病的命名及分类三、角膜炎诊断方法四、角膜炎的防治3一、角膜炎的特点常见病多发病致盲病可以防治4二、角膜病的命名及分类命名：形态、发展特征溃疡有无、部位深浅、病因分类：细菌、病毒、真菌免疫、营养、外伤其他5三、角膜炎诊断方法（一）询问病史年龄、职业、病程、发展速度外伤、发热及其他眼病、全身病反复发作史6三、角膜炎诊断方法（二）检查体征刺激症状、充血、分泌物单双、病灶个数、部位、深浅側分布、形态、色泽、积脓（三）实验室诊断角膜涂片、培养7四、角膜炎的防治（一）角膜病的治疗原则明确诊断针对性用药单一用药（二）角膜炎的药物治疗药物种类给药途径抗菌素药物的应用抗病毒药物的应用激素的应用、扩瞳、热敷、烧灼促进混浊吸收的药物8四、角膜炎的防治（三）角膜炎的手术治疗绷带压迫包扎结膜瓣遮盖角膜移植（四）角膜炎的预防9Ⅱ.角膜病分论一、病毒性角膜炎二、细菌性角膜炎三、真菌性角膜溃疡四、棘阿米巴角膜炎五、蚕食性角膜溃疡六、硬化性角膜炎七、干燥性角膜炎八、泡性及束状角膜炎10一、病毒性角膜炎（一）单纯疱疹1.特点多类型、易复发与机体免疫状态有关2.病原学Ⅰ型、Ⅱ型潜伏期3-9天11一、病毒性角膜炎3.浅层和深层炎症的不同发病机制原发感染：无免疫力儿童复发感染：不详浅层型：病毒直接感染树枝状、地图状深层型：细胞免疫为主的迟发性超敏反应盘状、基质坏死性12一、病毒性角膜炎4.临床经过①树枝状和地图状针尖样小泡→成行疱疹→条状溃疡→树枝→地图特征：溃疡四周角膜水肿知觉减退13一、病毒性角膜炎无菌性惰性溃疡：圆形、光滑不变化原因:基底膜损伤泪液功能紊乱、营养治疗：包扎、软镜、停药14一、病毒性角膜炎②盘状复发史、中央、灰白、半透明增厚、皱折、KP、2-6月③基质坏死多次复发、表面应用激素严重炎症、坏死、新生血管疤痕、穿孔2-12月、预后差15一、病毒性角膜炎5.诊断①血清学②免疫组织化学检查免疫荧光染色③病毒分离④电镜⑤细胞学检查⑥核酸杂交反应⑦免疫功能状态16一、病毒性角膜炎6.治疗①药物A.碘苷、阿糖胞苷、三氮、无环鸟苷、丙氧鸟苷B.激素C.免疫调节剂②手术17一、病毒性角膜炎7.关于抗复发方面的研究进展①提高机体免疫力免疫调节剂②避免复发诱因③及时治疗虹膜炎和角膜新生血管④对原发感染及时抗病毒⑤感染急性期全身用药⑥严重感染结膜、球后用药18一、病毒性角膜炎（二）带状疱疹性角膜炎沿三叉Ｎ支末梢分布区域１.角膜点状、树枝状２.上皮下浸润、局限性基质炎３.角膜基质炎或盘状４.神经营养性角膜炎治疗:扩瞳、抗带疱免疫球蛋白、转移因子19一、病毒性角膜炎（三）腺病毒性角膜炎腺８型、双眼、角膜缘浸润→上皮性点状混浊→上皮下点状混浊→弥漫性上皮剥脱机理不明、泪液减少20一、病毒性角膜炎（四）牛痘性角膜炎上皮性溃疡性基质性同种干扰素、免疫血清21一、病毒性角膜炎（五）微小核糖核酸病毒性角膜炎急性出血性结膜炎后、肠道病毒70型潜伏24小时、双眼眼睑肿胀、结膜下出血角膜复发性上皮剥脱22二、细菌性角膜炎病因：毒力强菌、外伤、接触镜眼表疾病、慢性泪囊炎表现：灰白色浓密浸润点、四周水肿→扩大→深部→穿孔诊断：实验室治疗：高浓度、频滴23二、细菌性角膜炎（绿脓杆菌性角膜炎）病因：异物、接触镜表现：潜伏期短、眼剧痛视力骤降、分泌物多治疗：多粘、磺苄、妥布、氟嗪酸24三、真菌性角膜溃疡病因：曲霉、镰刀、白色念珠菌、酵母菌等曲霉：烟、黄、土、白、黑等镰刀：茄病、腹孢、串珠、木贼植物性外伤滥用激素25三、真菌性角膜溃疡表现：菌丝苔被、菌丝灶、菌丝灶边缘、反应环、分界沟发展过程：浸润→脓疡→坏死→穿孔诊断：病史、表现、实验室治疗：二性、大蒜、曲古、匹马、金褐氟康唑、咪康唑26四、棘阿米巴角膜炎病因：流行病学：适当环境以滋养体形式存在15-45μm不利环境由囊包绕10-25μm感染途径：污染过的土壤、水、空气戴接触镜游泳27四、棘阿米巴角膜炎临床表现：羞明、流泪、充血、剧烈疼痛1.角膜上皮浸润2.角膜基质炎：角膜旁中心环形浸润盘状角膜炎3.化脓性角膜溃疡：...
