ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Oct．2008，V01．23，No．10·传统医学与康复·寰枕后8莫挛缩症的临床思考+李义凯1徐达传2近年来针刀．推拿和针灸等学科对寰枕后膜相关疾病的临床报道逐渐增多。文献多认为其病理解剖学基础是寰枕筋膜中的寰枕后膜病变所致。有作者将其定义为寰枕筋膜挛缩型颈椎病⋯．但多数作者认为是寰枕筋膜挛缩症B叫。在论述此症时．多数作者认为是长期低头伏案工作致使寰枕后膜挛缩，刺激、压迫其中的IIIL管神经ffif引起以头昏、头晕、后枕疼痛为主要表现的一种综合征。自朱汉章对此病进行论述后。现多用针刀治疗．以松解挛缩的寰枕后膜l’栅。众所周知，位于枕下部深层的寰枕后膜的解剖学关系复杂．毗邻延髓和颅底等重要结构，一旦损伤，后果不堪设想。然而在文献l川顾时却鲜有寰枕后膜的临床解剖学和病理学研究的报道，寰枕后膜是否会发生挛缩等病理改变。以及这些临床治疗方法是否有解削学基础的支持等，都缺乏研究，冈而本症是否存在及治疗方法的安伞性等受到r置疑161。为此，本文对寰枕后膜的解剖学基础、研究进展和临床意义做一同顾，以期为临床诊治提供解剖学基础。l寰枕后膜挛缩症的临床概述颈源性疾病．特别足颈性头痛和颈性眩晕等已成为l临床的热点之一r71．其巾寰枕后膜病变也是导致颈性眩晕的病因之一嘲。有关本症病冈的论述不多，多数作者认为由于长期低头T作、头颈部外伤或睡离枕时可致寰枕筋膜(寰枕后膜和颈筋膜等)慢性劳损。产牛无菌性炎症、纤维化、瘢痕及挛缩，进而导致寰枕后间隙变窄。造成椎动脉受压，影响r大脑供血。从而引起眩晕、头痛、视力障碍、耳呜、眼化等症状，导致寰枕后膜挛缩征。寰枕后膜挛缩也町压迫Cl一2神经后支而引起顶枕部疼痛、麻木ll一习。对本症的治疗有多种方法。报道最多的是针刀、推拿和针灸及综合疗法等．如采用针刀结合手法治疗。操作时患者俯卧，头呈前屈，在枢椎棘突与枕外隆n连续中点为针刀人点。即在枕骨大孔下缘骨Ilii的稍上方。刀口线与人体纵轴平行，针刀体与皮面垂商刺入皮肤，向尾鄢倾斜针刀体．达枕骨骨面，调转刀峰90。进行横排切开剥离3—5刀，再做横行剥离。而后患者俯卧治疗床七，床头边缘垫以厚垫，助手双手扣于患者肩部，医生左手托扶患者下颌，不使下移，右手放于患者枕部t方，与助手形成对顶部的对抗牵引2—3min后．右手突然加大下压力，在颈部自然前屈的弧线轴迹上弹压枕部，使寰枕后膜进一步松解．颈嗣固定于轻度前屈位一周¨I。推拿治疗时所选取的酃位为寰枕关节、寰枕后膜及其附着点、乳突尖处、Cl，2横突、寰枕部的各压痛点及敏感点。采用常规推拿手法巾的弹拨手法．痛点点按镇定手法、滚法、揉法、寰枕荚节伸法及旋转法等。如在手法操作时感指下有纤维性硬结及索样物要反复多次做弹拨手法121。也有以针刺配合手法治疗，穴取风府、脑户、玉枕、脑空。治疗时患者伏案正坐。头部充分屑曲，针刺时如存硬结一定要提插穿透，尤其在肌肉起止点处．同时根据J矗痛点情况选2穴加接电针。配合滚揉法放松项韧带及头央肌，重点按揉寰枕部。弹拨痛点及硬结、条索状物131。有人以水针刀治疗本症，方法是使针体与枕骨方向垂直进针，稍加注药局麻后．边进边州抽．至通过寰枕筋膜时则有明显的质韧感，病情越重、病程越长则筋膜愈厚，此感觉愈为强烈。达骨面后。行左右摇摆、纵行切割手法松解剥离3—5刀，注入松解液141。据以上作者的报道，这些疗法的总有效率在98％以上，优良率在84．6％一98．2％，无任何不良反应及损伤的发生。2寰枕后膜及相关的临床解剖学进展对寰枕后膜的解剖学论述不多。有文献认为寰枕筋膜是指连结寰椎前后弓与枕骨大孔前后缘之间的结缔组织膜，包括寰枕前膜和寰枕后膜16t。有作者认为寰枕筋膜为三角形弹力纤维膜．向I：附着于枕外隆凸和枕外嵴，向下附着于寰椎后结彳了及C2—7棘突的尖部。也有人认为寰枕筋膜是项筋膜的一部分13I。项筋膜上缘起于枕骨上项线下缘、下部附着于寰椎后缘、项韧带及前、中斜角肌、肩胛提肌等处141。寰枕后膜与寰椎后弓的椎动脉沟同成一管．内有椎动脉第三段和枕下神经通过。椎动脉穿过寰枕后膜经寰椎侧块后上方的椎动脉沟进入椎管．在椎动脉沟...
