手术治疗颈部烧伤瘢痕挛缩 24 例 【关键词】 颈部烧伤 瘢 痕 手术治疗颈部皮肤较薄弱，组织疏松弹性好，烧伤后易引起外观畸形及功能障碍，轻者直接影响外貌及头、颈部活动功能，重者可引起广泛颏颈胸黏连，并可影响语言、咀嚼、进食、呼吸等功能，甚至影响下颌、颈椎骨组织的发育以致变形。治疗目的在于解除颈部的强迫姿势，恢复或改善功能及外形。自 2001 年以来，我科收治颈部烧伤瘢痕挛缩 24 例，瘢痕松解后经植皮及皮瓣转移修复，效果良好，报道如下。 1 临床资料 本组 24 例，男 11 例，女 13 例，年龄8～54 岁，病程 6 个月～4 年，平均 15 个月。根据传统四度分类法[1]：I 度畸形 8 例，II 度畸形 11 例，III 度畸形 3 例，Ⅳ度畸形 2 例。 2 治疗方法 本组 I 度畸形均为条索状或蹼状瘢痕挛缩，分别采纳单个或多个“Z”成形术 3例，五瓣成形术 2 例，推动皮瓣 3 例;II 度畸形多为颈前区片状瘢痕，采纳局部皮瓣或邻位皮瓣 3 例，瘢痕切除全厚皮片移植 2例，局部皮瓣或邻位皮瓣加皮片移植 4 例，扩张后皮瓣 2 例;III 度畸形采纳单侧或双侧邻位皮瓣加皮片移植 2 例，全厚皮片移植 1 例;Ⅳ 度畸形采纳邻位皮瓣加皮片移植1 例，分次瘢痕切除全厚皮片移植 1 例。 根据患者年龄、瘢痕性质、挛缩程度、组织缺损的深度及范围、周围有无正常皮肤可利用和皮肤松弛条件，以及经济状况及外观形态要求等确定修复方法，以简单有效为原则。术中患者仰卧，肩部垫枕，充分伸展颈部，瘢痕切除彻底，完全松解挛缩，充分止血。局部皮瓣转移手术操作简单，术后抗挛缩能力强，质地柔软，功能与外观理想，有条件时应列为首选，包括“Z 成形”或“五瓣成形”，推动皮瓣等，必要时辅以植皮，此方法能解决大部分 I度瘢痕挛缩。II、III、Ⅳ度瘢痕挛缩以颈部局部皮瓣或邻位皮瓣+皮片移植为首选，既补充了颈部皮瓣组织量的不足，又避开了大面积皮片挛缩的颈部继发畸形，且可加深颌颈角、增加颏突的丰满程度，使颈部的外形及功能得到全面恢复，因皮瓣的自然扩张，术后经锻炼皮瓣宽度能进一步扩大。如颈部周围无正常皮肤残留者，多以大张中厚皮片分区移植修复。颈部瘢痕范围较大者，将颈部皮肤分为颏下区、颈前区和胸前区，植皮首选完整大张，胸前区单独处理。创面用皮片覆盖后在中部保留数个网眼状切口，加压包扎。术后 10 天拆线。愈合后在供皮区和植皮区使用瘢痕贴、弹力套等进行康复治疗。坚持颈...
