中华骨科杂志年月第卷第期骨科教程髓臼骨折的诊断和处理唐天驯孙俊英一、髓臼骨折的线诊断一髓臼的应用解剖镜臼呈杯状,由俄骨、坐骨、耻骨联合组成,由前、后两个骨柱构成。前柱又称骼耻柱,始于耻骨支,经前方臼面向上、前延伸达骼前上棘或骼棘。后柱又称骼坐柱,始于坐骨大切迹,经负重区和后方臼面向下延伸达坐骨结节。臼内侧壁又称方形区,是骨折分类的重要标志之一图。线为判断前壁骨折的解剖学标志图。闭孔斜位线片下称闭斜片有两个解剖学标志臼前柱线如中断或错位则提示前柱骨折臼后唇线是判断后壁骨折的标志线图。骼耻线臼顶线图骼坐线前唇线泪点线后唇线髓正位线片示意图图靛臼前、后骨柱及方形区二线检查和解剖学标志线检查包括摄患靛正位、骼骨斜位骨盆向患侧斜和闭孔斜位骨盆向健侧斜“片。正位线片可显示下述解剖学标志骼耻线是前柱内缘线,如该线中断或错位,常提示前柱或前壁骨折骼坐线代表后柱,如该线中断或错位,提示后柱骨折泪点线可用来判断骼坐线是否内移臼顶线代表臼负重区,此线中断说明骨折累及负重区前唇线代表臼前壁,前壁骨折时,可出现此线中断后唇线代表臼后壁,此线中断常提示后壁骨折图。骼骨斜位线片下称骼斜片有两个解剖学标志髓臼后柱线如中断或错位可提示为后柱骨折臼前唇骸臼后柱线臼前唇线图散的骼骨斜位线片示意图作者单位苏州医学院附属第一医院骨科臼前柱线臼后唇线图镜的闭孔斜位线片示意图三分类和线表现该分类将髓臼骨折分为简单和复杂两大类,前者是指骨折仅累及一个骨柱的部分或全部,如后壁、后柱、前壁、前柱,由于横形骨折仅有一条骨折线,故也列入此类后者是指同时存在两个简单骨折,如“’,形骨折、后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折、双柱骨折。简单骨折后壁骨折指局限于臼后缘的骨折,可向上累及负重区,形成后上型骨折,也可向下方延伸,形成后下型骨折,常合并股骨头后脱位。此型骨折在正位线片可显示臼后唇线中断移位。闭斜线片显示股骨头后脱位及后壁骨折块的形态和位置,还可显示正常的前柱。骼斜线片显示后柱、前壁和骼骨翼无骨折。后柱骨折骨折线始于坐骨大切迹,经臼内壁达坐骨结节。正位线片可显示股骨头内移的中心性脱位,骼坐线在坐骨大切迹和坐骨结节处断离,并脱离泪点线内移。由于后柱是骸臼后半侧的主要结构,因此,骨折时均伴后唇线断离。闭斜线片示闭孔环和后唇线断离,前柱正常。骼斜线片示后柱在坐骨大切迹处骨折。前壁骨折系局限于髓臼前缘的骨折。正位线片见臼前唇线和骼耻线在骸臼部位均断离,骼前上棘和闭孔环无骨折,此点可与前柱骨折鉴别,部分病例可见股骨头脱位。闭斜和骼斜线片见骸臼前柱线和前唇线均断离。前柱骨折指骨折线起于骼峪或骼前上棘经方形区前方达耻骨支的骨折。此型骨折有以下表现,正位线片骼耻线断离合并骼前上棘或骼峙及耻骨支骨折,骼耻线合并股骨头和泪点线内移,部分病例可见臼顶线断离。闭斜线片前柱线在骼峪或骼前上棘和耻骨支处断离前移。骼斜线片后柱正常。横形骨折髓骨在骸臼部被横断而中华骨科杂志年月第卷第期,,,分离为上方骼骨和下方坐、耻骨。正位、闭斜和骼斜线片均显示骼甲线、骼坐线、臼前唇、后唇线在髓臼同一平面被横断,选侧坐耻骨骨折段常伴随股骨头内移。骼骨翼和闭孔环均无骨折,此点可与双柱和“”形骨折鉴别。复杂骨折,’”形骨折指横形骨折合并远折段的纵形骨折,后者经方形区向远侧累及闭孔环。正位、骼斜和闭斜线片除存在横形骨折的线特征外,尚表现出闭孔环骨折,而方形区骨折因股骨头遮挡常不能直接显示。后柱伴后壁骨折正位线片,骼坐线和后唇线在坐骨大切迹处断离、内移,并有坐骨结节骨折。闭斜线片,后壁骨折块移位,部分病例有股骨头后脱位。骼斜线片,后柱骨折伴移位。横形伴后壁骨折正位、闭斜和骼斜线片除具有横形骨折的特征外,尚表现为后壁骨折。双柱骨折指前、后柱均存在骨折。正位线片除表现骼耻线、骼前上棘和闭孔环断离的前柱骨折特征外,尚表现出坐骨大切迹处的骼坐线和闭孔环断离的后柱骨折特征,常伴有股骨头内移和提示负重区受累的臼顶线断离。闭斜、骼斜线片可进一步证实。前柱伴后半横形骨折指前柱骨折合并髓臼后方的横形骨折。这类骨折实际是双柱骨折中的后柱骨...
