©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net论著高容量血液滤过对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响向强,文亮,刘明华,熊建琼,徐世伟作者单位:400038重庆,解放军第三军医大学西南医院急救部作者简介:向强(1972-),男,主治医师,博士,主要从事创伤、急救的临床和实验研究。[摘要]目的研究高容量血液滤过(HVHF)对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响。方法选择2004-06～2007-03我科收治的严重多发伤患者32例为研究对象,行HVHF治疗,放置Swan-Ganz漂浮导管,测定滤过前后血浆炎性介质水平和血流动力学的变化。结果与滤过前比较,滤过后TNF-α、IL-1β、IL-6、C反应蛋白(CRP)水平均明显降低,MAP、SVRI、CVP、CI均无明显变化。结论HVHF可显著降低严重创伤患者血液中炎性介质的水平,对血流动力学状态无明显影响。[关键词]高容量血液滤过;创伤;炎症反应;血流动力学[中图分类号]R641[文献标识码]A[文章编号]1002-1949(2008)10-0868-03Effectsofhighvolumehemofiltration(HVHF)onplasmainflammatorycytokineandhemodynamicsinthepatientsafterseveretraumaXIANGQiang,WENLiang,LIUMing-hua,etal.DepartmentofEmergency,SouthwesternHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectsofhighvolumehemofiltration(HVHF)onplasmain2flammatorycytokineandhemodynamicsinthepatientsafterseveretrauma.MethodsFromJune2004toMarch2007,32patientswithseverelymultipletraumawereselectedandtreatedwithHVHF.Plasmain2flammatorycytokineandhemodynamicsweremeasuredorcalculatedatschelduledintervalsbyuseofSwanGanzCatheters.ResultsConcentrationofplasmainflammatorycytokineobviouslydecreasedafterHVHF,whilemeanarterialpressure(MAP),indicesofsystemicvascularresistance(SVRI),centralvenouspressure(CVP),cardiacindex(CI)hasnosignificantchangesaftertheHVHF.ConclusionHVHFcandecreaseconcentrationofplasmainflammatorycytokineinthepatientswithseveretraumaandhasnosignificanteffectsonhemodynamics.[Keywords]Highvolumehemofiltration(HVHF);Trauma;Inflammatoryreaction;Hemo-dynamics严重创伤后以全身性炎症反应综合征(SIRS)为特征的过度炎症反应、脓毒血症(sepsis)已成为严重创伤重要的继发性损害因素。高容量血液滤过(highvolumehemofiltration,HVHF)能降低血浆中炎性介质的水平。为进一步探讨HVHF应用于严重创伤患者的有效性和安全性,我们观察了32例严重多发伤患者HVHF前后血中炎性介质水平和血流动力学变化,现报道如下。1资料与方法111一般资料2004-06～2007-03我科收治的严重多发伤患者32例,男19例,女13例,年龄19～68岁,平均(34±15)岁。致伤原因:车祸伤16例,高处坠落伤11例,外物砸伤3例,打击伤2例。伤后2～16h来院救治。入院时主要表现为疼痛、失血性休克、昏迷、肢体感觉障碍和运动障碍。112伤情诊断32例均为多发伤,其中头部伤+胸部伤+腹部伤12例,头部伤+胸部伤+四肢骨折或骨盆伤11例,头部伤+腹部伤+骨盆、四肢骨折伤9例。头部伤主要为脑挫裂伤,硬膜下血肿,脑干损伤、颅底骨折;胸部伤主要为肺挫伤,血气胸,多发·868·中国急救医学2008年10月第28卷第10期ChinJCritCareMed,Oct12008,Vol128,No110©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net肋骨骨折,膈肌破裂;腹部伤主要为肝破裂,脾破裂,十二指肠、空、回肠和结肠破裂,肾包膜下出血,腹膜后血肿;脊柱、骨盆、四肢伤主要为椎体爆裂,脊髓损伤,骨盆多处骨折,股骨、胫骨的粉碎性骨折,膝、踝关节的损伤。113创伤严重度评分(ISS)32例患者入院时ISS评分为(36±11)分,急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(27±3)分。114治疗和监测非手术治疗主要包括呼吸机支持治疗,输血、补液、血管活性药物维持循环血压,抗感染,防止并发症,维持内环境稳定等。手术治疗包括颅内血肿清除术及去骨瓣减压术,胸腔闭式引流,膈肌修补,肝修补,脾切除,肠切除、吻合...
