广东药学院护理学院陈垦教授VIP免费

广东药学院护理学院陈垦教授《内科护理学》肝性脑病病人的护理教学目标【掌握】1．肝性脑病的定义；2．肝性脑病的诱因、临床表现；3．肝性脑病病人的护理措施。【熟悉】肝性脑病的治疗要点。【了解】肝性脑病的病因及发病机制。肝性脑病•严重肝病所致•以代谢紊乱为基础•中枢神经系统功能失调的综合病征•主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷门—体分流性脑病(PSE)•门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在•大量门静脉血绕过肝流入体循环病因•肝炎后肝硬化•原发性肝癌•各类肝炎所致急性或暴发性肝衰竭期•其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝---严重胆道感染诱因•上消化道出血•大量排钾利尿、放腹水•高蛋白饮食•安眠镇静药、麻醉药•便秘、尿毒症•外科手术、感染发病机制•氨中毒学说•胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用•假性神经递质学说•Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说•氨基酸代谢不平衡学说(一)氨中毒学说发病机制1.血氨增加的原因•氨的来源增加—外源性、内源性•氨的生成增加•氨的吸收增加•氨的清除减少(一)氨中毒学说发病机制2.氨的毒性作用•降低CNS内Na+-K+-ATP酶的活力•干扰CNS的能量代谢•干扰谷氨酸能神经传递•干扰神经的动作电位(一)氨中毒学说发病机制(二)胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用•甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷•严重肝病病人甲基硫醇↑•短链脂肪酸诱发实验性肝性脑病发病机制(三)假性神经递质学说发病机制(四)Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说发病机制(五)氨基酸代谢不平衡学说发病机制临床表现•一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常•二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主•三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主•四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒实验室及其他检查•血氨•脑电图检查节律变慢•心理智能测验早期肝性脑病•影像学检查脑水肿、脑萎缩治疗要点•消除诱因•减少肠内毒物的生成和吸收---饮食：禁食蛋白质---灌肠和导泻：乳果糖---抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑治疗要点•促进有毒物质的代谢清除---降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠---纠正氨基酸代谢紊乱药物---GABA/BZ复合受体拮抗药---人工肝治疗要点•对症治疗---纠正水、电解质和酸碱失蘅---保护脑细胞功能---保持呼吸道通畅---防治脑水肿•肝移植护理评估•健康史•身体状况--全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张•辅助检查(血氨/脑电图检查/简易智力测验)护理问题•意识模糊•照顾者角色困难•有受伤的危险护理措施1.意识模糊---严密观察病情变化---加强临床护理，提供情感支持---去除和避免诱发因素---合理饮食---用药护理---昏迷病人护理护理措施2.照顾者角色困难---评估照顾者存在的困难和应对能力---给照顾者提供各种社会支持---协调照顾者制定照顾计划护理措施3.有受伤的危险---评估病人的意识状况---移去环境中的不安全装置和物品---对定向力或意识障碍者提供保护措施健康教育•认识和避免诱因•合理饮食•劳逸结合，保持良好心态•按时和遵医嘱服药，定期随访•注重肝性脑病的早期征象，早期就诊