·614·高分辨率CT评价慢性阻塞性肺疾病的意义顾淑一李庆云万欢英c0PD已列为全球疾病致残率第12位，预计到2020年将升至第5位。c0PD的特征是慢性进行性气流受限。目前对于cOPD严重度的评价主要通过常规肺功能检查，但存在一定的局限性。高分辨率cT(HRcT)具有良好的空间分辨率，能清楚地显示肺组织的细微结构，在检查肺组织结构变化方面起到一定的作用。有研究者探讨应用HRcT评价c0PD的方法，并依此进行cOPD影像学表型分类，为评估c0PD的严重度、指导个体化治疗和判断预后提供了新思路。我们在此对近年来有关HRcT在c0PD评价中的意义进行综述。一、HRCT对肺功能的评价c0PD的诊断和分级基于FEV，／FVC及FEV。占预计值％，因此常规肺功能检查为c0PD诊断及严重度分级所必需，但其存在一定的局限性，如老年人群的肺功能生理性下降，部分患者配合欠佳，或部分重症患者不能耐受等因素，使得依据肺功能进行cOPD诊断和分级出现一些偏倚，而HRcT则可以部分弥补其不足。1．HRcT评价肺功能的方法：研究者在扫描前向患者介绍最大吸气末和最大呼气末屏气的方法，并训练患者以达到最佳状态。最大吸气末屏气时从肺底到肺尖进行cT扫描，1姗层厚，每次扫描间隔距离10nHn；最大呼气末时仅更改每次扫描间隔距离为20mm，并利用自行研制的肺功能定量分析软件将HRcT图像中的肺组织与纵隔及胸壁、大血管区分开，测量其cT值并计算像素指数【l引。HRcT图像中1个像素代表1个cT值，设定某一cT值范围后，便可统计出在此范围内该像素的面积，其占全肺面积的百分比为像素指数¨]。正常HRcT图像中像素指数呈左侧偏态分布，其峰度相对尖锐，波峰为一900～一800Hu。若曲线左移提示阻塞性通气障碍；右移伴波峰降低、波幅增宽则提示限制性通气障碍M1。有研究者采用吸气相时位于一910～一1000Hu的像素指数和呼气相时位于一910一一1000HU的像素指数来评估患者的肺功能，结果显示此范围像素指数与FEV，／FVc的相关性良好∞J。cT肺功能指标与部分常规肺功能检测指标的相关性幢J：最大吸气末CT肺容积(inspiratoryvolumeduringa8inglebreatII，Vin)与肺总量相关性良好。最大呼气末cT肺基金项目：中华医学会临床医学科研专项资金资助项目(07010210029)作者单位：200025上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科通讯作者：李庆云，EmBil：“qin删8@yahoo．c蛐．cn．综述．容积(expiratoryvolumed谢ngasinglebmath，Vex)与残气容积存在相关性，Vex／Vin与残气容移y肺总量相关。研究者通过分析中国健康人群，建立了预计值回归方程：Vin=0．060×身高(cm)一0．1l×年龄(岁)一0．814×性别(女性为l，男性为2)一5．743，Vex=0．032×身高(cm)+O．009×年龄(岁)一3．790【1]。将HRcT实测值与预计值相比较，可以判断肺容积正常与否。2．HRcT评价肺功能的潜在优势：(1)常规肺功能通过气体流量测定判断肺容积，HRcT则直接对显示的肺组织进行测量，从某种意义来说比较接近实际值；(2)常规肺功能测量的肺容积还包括口腔、气管和大支气管内的气体(估计有100TIll)，而HRcT所测肺容积避免了这些因素的影响，故更接近实际值；(3)对于不能配合常规肺功能检查的患者，HRcT检查可作为其肺功能评估的合理补充；(4)HRcT在进行肺功能评价的同时，还可早期发现病变，并具有定位、定量的优点；(5)常规肺功能是对双侧肺的总体评价，HRCT可以对单侧肺，甚至某一叶肺进行评价。当然，HRcT评价肺功能的方法还远不成熟，与常规肺功能相比仍存在不少缺陷，如常规肺功能除测定肺容积等指标外，还可以反映呼出气流的速度(呼气峰流量等)，而HRCT则不能。还有研究者认为Vin低估了肺总量忡1，成人约低估670ml(占12％)，儿童约低估409rIll。其原因在于两种检查时采取的体位不同，HRCT检查时患者为仰卧位，而常规肺功能检查时患者则为坐位，仰卧位时肺总量降低500“，Fvc降低9％。二、HRcT对肺气肿程度的评价目前对于肺气肿严重度的评价主要依据常规肺功能，即依据残气容积／肺总量判断，但事实上大部分重度患者具体实施存在困难，而HRcT对评估肺气肿与病理变化的相关性良好，且重复性好。1．cT值-面积曲线：根据COPD患者的HRcT图像表现绘制cT值．面积曲线，纵轴为图像中所...
