结核性脑膜炎脑积水成因探讨_杨金升VIP专享VIP免费

.142·甘肃医药1995年第14卷第3期结核性脑膜炎脑积水成因探讨兰州军区兰州收医院神内科杨金升代惠寒韩筱玉摘要对一组结核性脑膜炎时脑积水的成因进行了分析。26例病人中男14人,女12人.平均年龄23.9士12.4岁,占同期病例的45.`写.其中梗阻性积水19例,以导水管处居多,其发生随病程淮移有增加.脑白质水肿是其伴随定候。发生积水者年龄偏小.早期应用激素和早期抗房治疗对减少积水发生有重要意义。CSF蛋白定量显著增高与积水发生相关。认为脑积水的发生主要与结脑急性期后的纤维家样渗出和增殖有关,CSF蛋白显著增高可作为脑积水发生和早期处理的指标之一关键词结核性脑膜炎脑积水病因学随着诊断及治疗手段的改进,结核性脑膜炎的存活率有了很大的提高。有效抗雳药物的早期使用,也已使该病的临床病程有了很大的缩短。但是结核性脑膜炎远期病残率依然是很高的,尤其是脑积水的产生和发展,是该病的严重并发症之一,它的存在严重影响了病人的生命预后.为了降低和减轻脑积水的发生和严重程度.我们试图对一组病例的脑积水成因进行初步探讨。19例,交通性积水7例,其中导水管处梗阻者为最高(1。/26,38.5%)。按发生程度分析,26例中重度积水者8例,中度者9例,轻度者9例。按发生时间分析可见随病程推移积水发生率有增高改变(表l).表1脑积水与发生时间的关系一l月~3月)3月材料和方法导水管以上侧脑室W室以上交通性积水l,l一般情况本组结核性脑膜炎病例共26例,均系我院1986年7月一1993年1月住院患者.其中男性病例14例,女性12例,平均年龄23.9士12.4岁。该肠例患者占同期病例的45.6%(26/57),本文中用无脑积水发生的31例患者作为对照组进行了分析。1.2诊断标准结核性脑膜炎的临床及实验室诊断标准参照有关文献完成。结核性脑膜炎合井积水的诊断标准参照文献制定如下:①有脑室系统的普遍性扩大;②可见有双侧侧脑室的严重不对称,其中一侧有扩大改变;③可伴有脑室旁白质的低密度改变;④对轻度积水病例需经径线测量较正常同龄人大于两个标准差者,按照积水的程度差别分成为轻中重三种情况;分析中按有无梗阻发性又分为梗阻性及交通性两组。1.3扫描才法为GE一9800型全身CT扫描机,头硕扫描常规取O一M线上进行,层厚10mm.部分病例为smn、,扫描距阵为256丫256。结果脑积水一般情况26例脑积水昔中便!乳性合现察中见脑白质水肿的发生率与积水程度密切相关,26例中有白质水肿者为8例(8/26,30.80%),发生部位多在I脑室旁(4例),侧脑室前角旁(3例)及额角处(l例)。与临床的对比中可见梗阻与否及病情稳定性是白质水肿发生的主要原因。2.2影响积水发生的因素选取有无使用激素、发病距抗寿治疗时间,有无治疗性腰惟穿刺等几个因素做了分析(表2)。与无脑积水发生的一组病人相比较.结果可见两组发病年龄之间有显著差别,有脑积水组年龄较无积水组为小。但治牢补隆腰椎穿刺与否两组间则无差别.表明该因素与积水的发生是无大关联的。而合并有肺部结核、抗嘴治疗时间延迟和激素的应用三因素在两组间有显著差别,提示该三项因素的存在对脑积水的发生有直蛋的影响,其中尤以治疗时问和应用激素两项为重要(尸<。.01)。2.3脑介液检查结果与脑积水的关系选取入院后与CT检查同期的腰推穿$lJ的初压.脑脊液白细胞计数(wBC)及生化三项结果进行了对比,结果可143衰2影响脑积水的几个因案的对比”脑积水组无脑积水组u/t尸值n2631年赞21.3士13.328.6士13.26.03<0.01合并有肺结核61(61)11(35)1.98《0.05治疗中应用激素l盛(53.)825(80.6)2.61<0.05发病距抗房治疗时间d/73.9士28.21谧.9士20.42.02<0.01治疗性反椎穿机19(73.1)25(80.6)0.67>0.05注:)1括号内为百分比表3脑积水组脑脊液检查的结果比较(牙士S)无脑积水组t值P值初压/kPaW以二/(义10./L)葡萄掩mm(ol/L)蛋白(g/L)抓化物(mmo/Ll)2484士l、1670.2225士0.37272.5士1.180.213士0.109111.1士8.72267士1.2220.7103士0.24312.86士1.200.194士0.131210.5士21.20.6870.6631.141。972。11)0.05>0.05)0.05(0.05(0。05见积水组的蛋白定量显著高于时照组,且统计学处理有显著差异(I,、。.(l1以表3〕.虽Wl犯较对照组有很大增高.但统计处理两组间无显著差别(尸>。.05),腰穿初压和葡萄糖定量结果也表现出了类似的结果.值...