腹膜透析欧洲最佳实践指南(EBPG)8、15VIP免费

腹膜透析欧洲最佳实践指南EuropeanBestPracticeGuidelines（EBPG）←forPeritonealDialysis海南农垦总医院肾内科指南1腹膜透析开始时机指南2腹膜透析导管的置入和护理指南3持续性非卧床腹膜透析指南4腹膜透析液指南5自动化腹膜透析指南6腹膜透析充分性评估指南7腹膜透析患者营养状况的评估指南8腹膜透析和器官移植指南1：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机指南1.1：专科就诊时机连续两次测量血肌酐，男性超过150毫摩尔/升（1.7毫克/升）或女性超过120毫摩尔/升（1.4毫克/升）或有其他慢性肾脏病的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。由专科医师精确评估肾功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导。（证据C级）不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。但应包括评估GFR。（证据水平B）指南1.2：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。（证据水平B）指南1.3：专科就诊治疗指南1.3.1保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。措施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血；纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质-能量营养不良以进行积极的饮食指导。在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖。应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。必须定期评估肾功能进展的各种因素。将有关肾脏替代治疗的各种建议和患者定期沟通交流。（证据C级）指南1.3.2当肾小球滤过率下降到15ml/min/1.73m2，应每月评估一次。特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。计划请外科行建立血管通路的手术。（证据C级）指南1.4：透析治疗时机确定当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化。无论临床症状如何，当GFR<6ml/min/1.73m2（肌酐清除率8ml/min/1.73m2）应开始透析治疗。（证据C级）高危患者如糖尿病肾病建议早期开始透析治疗。为保证临床在GFR<6ml/min/1.73m2前开始透析，建议GFR在8～10ml/min时开始透析治疗。（证据C级）指南2腹膜透析导管的置入和护理指南2.1每个中心应该有一个专业的的团队进行导管置入和护理。（证据水平A）指南2.2每个中心应分析腹膜透析导管生存率、导管相关并发症。合理的目标应为1年导管技术生存率>80％，腹膜炎发生率应低于24透析病人月1次。（证据C级）指南2.3尽可能在导管置入至少2周后开始腹膜透析治疗。如果在此期间必需透析，可行仰卧位小剂量IPD治疗。（证据C级）指南2.4建议用解剖法或腹腔镜进行腹膜透析导管的置入。特定病例可用Seldinger技术置入导管，效果相当。（证据水平A/B）指南2.5术前预防性使用抗生素。（证据水平A）指南2.6置管术后早期护理应包括出口完全愈合之前换药应无菌操作。无菌敷料使导管制动避免牵拉和损伤出口处。（证据C级）指南2.7术后前两周至少每周换药一次，但在出口处渗血或疑有感染发生时应加强换药（证据C级）指南2.8无论是在出口早期护理还是在出口完全愈合后都应保持干燥无菌。因此不应使用不透气敷料。建议切口愈合后每日换药。（证据C级）指南2.9在出口处使用mupirocine或庆大霉素霜减少出口部位感染。（证据水平A）指南2.10出口部位感染应依据ISPD指南及时治疗。（证据C级）不典型出口处感染可局部治疗。（证据C级）指南2.12出口部位感染拔管指证：（i）每次腹膜炎发生由同一种病原微生物引起;（ii）如抗生素治疗失败;（iii）同一致病菌所致的出口反复感染。（证据C级）指南2.13机械性并发症，如疝气，渗漏和梗阻，应依据ISPD指南治疗。（证据C级）指南3：持续性非卧床腹膜透析（CAPD）指南3.1建议使用双联系统，因其可更有效防止腹膜透析相关腹膜炎的发生。（证据水平A）指南3.2如果无可使用的双联系统，建议首选用Y型管道替代直管系统，因为Y型管道也可有效地防止腹膜炎的发生。（证据水平A）指南3.3尽管没有确切的证据证明双联或Y管设置系统能够显著降低腹膜炎的发生率，但仍推荐病人使用双联或Y型管代替直管系统。（证据水平A/B）指南4：腹膜透析液指南4.1尽管以乳酸盐、碳酸氢盐为缓冲剂的腹膜透析液并尚未证明患者可有长期的临床获益，但仍推荐...