混合性血脂异常诊治进展VIP免费

1412009Vol.30No.32009年第30卷第3期医药专论血脂异常是冠心病、缺血性脑血管疾病等动脉粥样硬化性疾病的危险因素。大量流行病学资料以及大规模临床研究结果已充分显示，纠正血脂异常有利于防治缺血性心脑血管疾病。混合性血脂异常以总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)升高并伴高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低为特征。临床血脂达标率低，联合治疗的循证医学证据尚不多。本文就此作一综述。1致动脉粥样硬化性脂蛋白谱与冠心病目前所有的血脂异常诊治指南均将积极治疗的主要目标集中在降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C），然而即使是最积极的LDL-C干预治疗，混合性血脂异常诊治进展叶平，边素艳(中国人民解放军总医院老年心血管二科，北京100853)摘要：大量流行病学资料显示，血脂异常与动脉粥样硬化关系密切。混合性血脂异常较为常见，不同作用机制的降脂药物联合治疗可提高血脂水平的达标率，有利于全面调整血脂异常，避免因大剂量使用降脂药物而引起的不良反应。目前常用的联合治疗方案多为在他汀类药物基础上联合另一种药物，包括他汀类药物与贝特类、烟酸类或依折麦布(ezetimibe)等的合用。联合应用降脂药物仍需特别注意治疗的安全性，各药宜从低剂量开始，严密观察不良反应。关键词：混合性血脂异常；降脂药物；心血管疾病中图分类号：R589.2文献标志码：A文章编号：1672-9188(2009)03-0141-07收稿日期：2009-02-19；修回日期：2009-02-27作者简介：叶平，解放军总医院老年心血管二科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。长期从事老年心血管疾病的临床诊治工作，主要研究方向为脂代谢异常与动脉粥样硬化。ManagementofmixeddyslipidemiaYEPing,BIANSu-yan(SecondDepartmentofCardiology,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China)Abstract:Agreatdealofepidemiologicaldataindicatesignificantassociationbetweendyslipidemiaandcardiovasculardiseases.Mixeddyslipidemiaisafrequentlipiddisorder.Combinationofhypolipidemicdrugswhichhavedifferentmechanismsforthetreatmentofmixeddyslipidemiahassomebenefits,suchasenhancementofreachinglipidgoalsandreductionofadversereactionsassociatedwithincreasingdosage.Theusualcombinationisappliedtoaddanotherdrugonstatins,includingfibrates,niacinorezetimibe.Specialattentionshouldbepaidtothesafetyinsuchcombinationtherapy.Keywords:mixeddyslipidemia;hypolipidemicdrugs;cardiovasculardisease仍有2/3心血管事件难以预防[1]。越来越多的研究集中在新的致动脉粥样硬化性脂蛋白谱(ALP)，或者称脂质三联症，即包括血浆TG增高、小而密LDL(sdLDL)增高、HDL-C降低在内的一组血脂异常综合征。研究证实它们是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，三者往往同时出现，相互影响[2]。1.1LDL-C与sdLDL血浆LDL-C增高与动脉粥样硬化及冠心病关系最为肯定。近年研究发现，不同LDL组分在动脉粥样硬化中所起的作用并不完全相同，其中sdLDL与动脉粥样硬化的关系最为密切[3]。Lamarche等[4]报道的前瞻性研究观察显示，LDL颗粒较小者与较大者相比，其发生冠心病的危险可增加6倍，提示sdLDL能预测冠心病发生的危险性。St-Pierre等[5]·综述·叶平，等.混合性血脂异常诊治进展.1422009Vol.30No.3医药专论世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.30NO.3研究也发现，LDL平均直径较小者心肌梗死发生率增加。Griffin等[6]的研究也获得类似结论，sdLDL升高者发生冠心病和心肌梗死的危险性分别比正常对照组高4.5和6.9倍。1.2TGTG与冠心病的相关性一直存有争议。多项流行病学调查资料的单因素分析结果显示，血浆TG水平与冠心病发病率和死亡率呈正相关；然而多因素分析的结果却表明，血浆TG水平与冠心病的关系并不成立，因而提示血浆TG水平升高可能并不是冠心病发病的独立危险因素。新近研究结果趋于支持血浆TG水平升高伴随有冠心病发病率和死亡率明显增加[7]。早期的Framingham心脏研究(FHS)认为，血浆TG水平是50岁以上人群发生冠心病的独立危险因素。Stampfer等[8]研究提示，血浆TG水平是心肌梗死的独立危险因素。荟萃分析也得到了同样的结论...