综��述宫内节育器与子宫异常出血汪�莉综述,陈和平审校(本文由国家�十一五�国家科技支撑计划项目资助,项目编号:2006BAI03B01)作者单位:400020�重庆,重庆市人口和计划生育科学技术研究院出生缺陷与生殖健康实验室作者简介:汪莉,毕业于东南大学,医师,研究方向为女性生育调节�摘�要��2002年的世界卫生组织统计数字显示全世界已有1.56亿妇女使用宫内节育器(intrauterinecontraceptivedevice,IUD),其中亚洲国家使用者占多数,中国使用者几乎占全世界的2/3。有研究表明我国使用IUD的育龄妇女人数在1亿以上。随着国家对避孕方法知情选择工作的推进,IUD的使用者呈上升趋势。宫内节育器不仅用于避孕,也广泛用于治疗妇科疾病。目前,对IUD的研究在临床效果、安全性及不良反应方面的研究较多。本文主要对近10年来IUD所致子宫异常出血的原因的研究进行综述。�关键词��宫内节育器;子宫异常出血�中图分类号�R169�41���文献标识码�A����文章编号�1674-4020(2010)03-0069-05doi:10�3969/.jissn.1674-4020.2010.03.024��宫内节育器(intrauterinecontraceptivedevice,IUD)是我国育龄妇女使用最广泛的避孕方法,具有高效、安全、方便等优点。但放置IUD后,月经量增多,出血期延长等,是影响继续使用IUD的主要原因之一。多数文献报道[1-3]放置IUD后,月经血量均有增加;约30%~40%妇女月经量较放器前增加2~3倍,极少数达6~9倍,甚至发生贫血。为防治宫内节育器引起的出血不良反应,保护广大妇女生殖健康,在国内外,尤其是国内,自主研发了不同类型的IUD,并开展了多项有关研究。现就近年来有关宫内节育器与子宫异常出血的研究综述如下。1�宫内节育器的类型与子宫出血目前,全世界有数十种不同类型和形状的IUD,主要分为两大类:�惰性IUD,为第一代IUD,不释放任何活性物质,主要为不锈钢圆环及其改良品。�活性IUD,以惰性IUD为载体,能缓慢释放铜或药物的IUD。目前惰性IUD已被淘汰。在我国使用较广泛的活性IUD有含铜宫腔形IUD系列、元宫铜系列、�型IUD、TCu类、母体乐等。放置IUD后,带器妇女可有少量血性分泌物,一般不超过7天,不经处理多能自愈。子宫异常出血表现为月经量增多,有的超过100m,l尤其上器后首次月经量最多,多见于3个月内,此外还可表现为经期延长或月经间期不规则少量出血。放置IUD的类型(材料、形状)不同,引起子宫内膜异常出血的发生率和程度不一样。一般来说出血不良反应的发生率和出血程度与IUD和子宫内膜接触面积、含铜表面积呈正相关;IUD上装载止血药[前列腺素(prostaglandin,PGs)合成酶抑制剂等药物]后异常出血减少。陈和平等[4]比较了7个中心2699例农村妇女随机放置的宫铜300、TCu220C和TCu380A3种IUD10年的临床效果。在10年时,因出血、疼痛取出率三组间无显著差异。月经量增多的发生率,TCu380A最高;月经紊乱的发生率,TCu380A和宫铜300较TCu220C高。认为月经量增多和月经紊乱的发生率TCu380A最高,这可能与其铜含量较高有关;宫铜300的月经紊乱和腰痛发生率较高可能与形状和占位面积有关。陈和平等另文报道[5],在3个中心对药铜宫形器1000例进行了1年临床观�69�中国计划生育和妇产科�2010年�第2卷�第3期察,并与TCu220C1000例进行了比较,因出血和疼痛取出率两组间无显著差异;但放置3、6、12个月时,经量增多发生率药铜器组均显著少于TCu220C组,经量减少发生率在3、6、12个月药铜器组均高于TCu220C组,3、12个月时两组比较有显著差异。认为药铜宫形器不良反应小,尤其是在放置1年内出血、疼痛少,可增加IUD的可接受性。2006年国家人口计生委科技司进行了12万例IUD避孕效果的抽样调查[6],观察不同类型的IUD,不良反应有很大差异。目前,国内使用的IUD有22种、84个型号。5年累计因出血取出率比较低的是元宫药铜IUD(3�42%),含药铜宫腔形IUD(4�09%)和高支撑力含铜IUD(4�14%)。此研究还通过对正在使用IUD妇女的调查,发现阴道不规则出血发生率为4�81%,其中出血比较少的有含药铜宫腔形IUD(3�09%)、元宫药铜IUD(3�12%)和活性�型IUD(3�52%)。国家十五攻关课题�IUD失败原因和预防对策研究�课题组2008年报道[7],随机观察了TCu220C、TCu380A、母体乐375、宫铜300、宫铜200、元宫药铜2...
