11继发性高血压的鉴别诊断继发性高血压的鉴别诊断新疆医科大学一附院何秉贤新疆医科大学一附院何秉贤22大约有大约有5%5%的高血压有其发病原因，的高血压有其发病原因，这一般称之为“继发性高血压”（这一般称之为“继发性高血压”（secondsecondaryhypertensionaryhypertension），也有将这种情况称），也有将这种情况称为“症状性高血压”。为“症状性高血压”。33对继发性高血压应做到：对继发性高血压应做到：①①首先应想到（首先应想到（thinkitfirstthinkitfirst））②②早期诊断（早期诊断（diagnosisearlydiagnosisearly））③③正确的治疗（正确的治疗（treatitcorrectlytreatitcorrectly））④④尽可能纠正病因（尽可能纠正病因（cureitprobablycureitprobably）。）。44继发性高血压的诊断应有详细病史和继发性高血压的诊断应有详细病史和体检，再结合有关检查，一般可获得一定体检，再结合有关检查，一般可获得一定的线索。病史中可能有发病早＜的线索。病史中可能有发病早＜2020岁或晚岁或晚＞＞5050岁，无家族史，药物疗效差和有某些岁，无家族史，药物疗效差和有某些特殊体征。特殊体征。55继发性高血压常见的原因继发性高血压常见的原因1.1.睡眠呼吸暂停（睡眠呼吸暂停（sleepapneasleepapnea））2.2.药物导致或与药物相关药物导致或与药物相关3.3.慢性肾实质性疾病慢性肾实质性疾病4.4.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症5.5.肾血管性疾病肾血管性疾病6.6.长期应用皮质激素或柯兴氏病长期应用皮质激素或柯兴氏病7.7.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤8.8.主动脉缩窄主动脉缩窄9.9.甲状腺或甲状旁腺疾病甲状腺或甲状旁腺疾病66作者、报告年份Gifford1969Berglun等1976Rudnich等1977Danielson等1981Siuclair等1987例数N=433968966510003783原发性高血压89%94%94%95.3%92.1%慢性肾脏疾病5452.45.6肾血管疾病410.21.00.7主动脉缩窄10.10.2——原发性醛固酮0.50.1—0.10.3柯兴综合征0.2—0.20.10.1嗜铬细胞瘤0.2——0.20.1口服避孕药——0.20.81.0各种病因高血压的诊断频率（%）77各种继发性高血压及其特点1.口服避孕药：长期服用雌激素可激活RAAS而致血压增高，停药可逐渐恢复。但绝经期后应用此制剂则不引起高血压。2.慢性肾脏疾患：为继发性高血压的常见原因，高血压损害肾脏，受损的肾脏又加重高血压，糖尿病肾病就属这种情况。诊断时应注意高血压在前或肾脏病在前。883.肾血管性疾患：高血压者中约有1%~2%有肾动脉狭窄，年轻人多为肾动脉纤维肌肉增生（fibromuscularhyperplasia）所致，此病多见于＜50岁的女性。其余的则多为肾动脉近端动脉粥样硬化所致。有下列情况应怀疑肾动脉狭窄：①高血压出现在＜20岁或＞50岁。②上腹部或肾区听到杂音。③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有有症状的动脉粥样硬化狭窄，此类患者15%~25%伴有肾动脉狭窄。④用ACEI肾功迅速恶化。有上述情况且血压难以控制者更应考虑此病。994.原发性醛固酮增多症（简称原醛）：约占整个高血压的0.5%，通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，而血清钠＞140mmol/L，尿和血清醛固酮增高者，应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血钾。有下列情况应考虑原醛：①原因不明的低血钾。②由利尿剂引起的而难以纠正的低血钾。③有原醛家族史。④难以控制的高血压。5.柯兴综合征：为肾上腺皮质激素过多所致。多见于年轻人，可儿童起病，有特殊的面容与体型，80%血压增高。10106.嗜铬细胞瘤：为肾上腺髓质肿瘤，90%血压高，其特点是间歇增高，可为阵发性（20%~50%），但多数呈持续而严重的高血压（50%~60%），也有在持续性高血压的基础上阵发加重（~50%），10%~50%有直立性低血压，常见症状有：头痛、多汗、心慌和体重减轻。7.主动脉缩窄：多见于左锁骨下动脉开口远端，约占整个先心病的7%，表现为上肢血压甚高而下肢低。8.其他性质的继发性高血压：有甲亢、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中枢神经疾患、酗酒及某些药物(例如甘草、抗癌药物)或毒品等所致者。1111注意注意::原发性高血压有可能与继发性高血压并存原发性高血压有可能与继发性高血压并存...
