中国中医急症2012年10月第21卷第10期JETCM．Oct．2012，V01．21．No．10狼疮性肾炎的中医辨治探讨林斌(广东省梅州市中医医院，广东梅州514011)中图分类号：R593．24*2文献标志码：A文章编号：1004—745X(2012)10—1617—02【关键词】狼疮性肾炎病因病机中医辨治系统性红斑狼疮(SEE)是一种好发予中青年女性．多脏器累及的自身免疫性疾病。当患者的肾脏受累的时候即称为狼疮性肾炎(LN)，主要表现为蛋白尿、血尿，甚至肾功能衰竭，是SLE患者3大死亡病因之一。LN的病因和发病机制尚未完全明确，部分患者在治疗后不能达到缓解。或缓解后复发⋯。SLE患者中60％会出现LN，约10％一15％的LN患者最终发展为终末期肾衰竭(ESRD)，严重影响到患者的生存率[2]。1病因病机SLE属中医学“红蝴蝶疮病”、“阴阳毒”、“温毒发斑”等范畴，根据LN临床症状，“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等病症可做为其辨证论治参考[3]。LN虽然没有具体病名，然而在古代医学文献中却早有记载。如《普济方·肾脏门》曰“夫肾脏风毒流注腰脚者，其状腰脚沉重，筋脉拘急，或作寒热、或为疼痛、或发疮疡是也”。强调了LN浮肿生疮等临床表现。《素问·水热穴论》日“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿”，说明LN日久，肾阳衰微，气化不利，水液泛溢皮肤，而为水肿。近代眭书魁等Hl认为LN累及肾脏。且有关节疼痛等临床表现，应属“肾痹”。尽管这些病名在一定程度上反映了LN的部分特征性表现，但目前仍无法用一个统一的病名来概括其多系统受累的表现。传统中医学认为LN的发病，患者禀赋不足。肾精亏虚是疾病发生的内在基础，感受外界六淫疫疠之邪为疾病发生的外部条件。故LN的病机为本虚标实，以肾精亏虚为本，以风湿、湿热、瘀血客于机体为标。肾精亏虚始终贯穿于整个发病过程，风湿、湿热、瘀血是诱发疾病活动，加重疾病进展的因素，两者相互影响。使疾病反复发作，缠绵不愈b]。1．1禀赋不足为始因，肾精亏虚为内因叶任高等[6]认为，LN的发病，以肾虚为本，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，强调在辨证的基础上，清热解毒、活血祛瘀。“正气存内，邪不可干”。故禀赋不足是LN的重要病因，而肾精亏虚是疾病发生的重要内因。此外。痰湿是LN的重要因素。1．2感受外界六淫疫疠之邪为痰病发生的外部关键条件脾胃先失去健运水谷的生理功能，以致水湿内停，影响到肾脏等其他脏腑，导致先天之本和后天之本都受累，而发为LN。而在LN发生的外界条件中，感受外界六淫疫疠之邪是其中的关键条件。故如《金匮要略》云“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”。所以，脾肾亏虚是LN常见证型之一。1．3病理核心为风湿、湿热、瘀血互结由于患者感受外界六淫疫疠之邪，湿热内盛，水湿血瘀壅结，日久不化，浸渐及肾，开·1617··证治探讨·阖不利，小便点滴、量少，四肢肿胀，而发为LN。正如《诸病源候论》所言“肿之生也，皆因风邪寒热，毒气客于经络，使血涩不通，瘀结而肿也”。因此，如发病日久，风湿、湿热和瘀血互结，成为LN重要的病理核心。综上所述，LN的病因包括禀赋不足、感受六淫疫疠之邪、感染湿热疫毒及肾病初起失治、误治；其病机主要有以下几个方面：肾精亏虚，风湿、湿热、瘀血互结。导致脾、肾两脏俱损，体内代谢失衡而发病。病位是脾肾。因为本病一旦发病。一般其前期病程较长，且病情较重，故临床上以虚实夹杂证、本虚标实证居多。2辨证论治LN的中医辨治，与“红蝴蝶疮病”有相似之处，但亦有不同。这是因为LN是SLE发展到一定阶段才出现的病症。LN治疗分为诱导期治疗和维持期治疗。诱导期治疗主要是为了尽快控制狼疮活动，减少蛋白尿，改善肾功能，维持期治疗则主要是为了防止狼疮复发，保护残肾功能，减少并发症的发生，并尽量减少药物的副作用。无论是在LN的诱导期还是在缓解期。糖皮质激素都是基础药物之一。诱导期患者的病情凶险，单纯使用中药不能起到完全控制作用。因此中药常作为辅助用药。温成平等[71对既往14年来的中医药相关文献进行统计。结果提示该期主要证型分布为：热毒炽盛证、血瘀证和阴虚内热证。而缓解期LN患者，因为长...
