静脉输液指南解析VIP免费

《输液治疗护理实践指南与实施细则》解析孔建芳编写背景•输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一•2003年编写了一本静脉输液指南作为内部学习资料•2003年、2006年翻译了美国静脉输液护理学会出版的《输液治疗护理实践标准》•随着新业务、新技术、新方法的不断应用，原有指南已不能适应输液治疗护理的发展•应国内广大护理人员的要求和学科发展需要，经专业委员会讨论，决定编写指南主要内容介绍----规范要求一、静脉治疗护士实践范围•1.工作场所依法设立的具备输液治疗条件的医疗机构有符合无菌原则的治疗区有按照输液治疗实践标准制定的实施输液治疗的细则有符合资责要求的医务人员实践范围•2、工作内容评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具正确准备穿刺部位正确运用输液工具静脉通路的护理、维持及管理二、执行输液治疗护理人员的资质标准和权限•1.资质标准依据《护士条例》获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作执行PICC穿刺者，应为临床工作5年以上的主管护师，同时应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书专业静脉护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能二、执行输液治疗护理人员的资质标准和权限•2.权限根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行护理对患者进行教育，与患者沟通交流输液治疗的相关信息，包括输液治疗方法选择治疗中输液通路维护的注意事项用药效果及不良反应推荐意见•以牛津分类为基础的A,B,C,D四级分类：即最高推荐意见分级（A）应至少包括一项随机对照研究，最低推荐意见分级（D）则是以专家意见为基础，包括无研究证据的共识性意见皮肤消毒与手卫生•推荐意见输液治疗必须严格执行无菌技术操作规范，执行标准预防措施（A）静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先进行皮肤清洁后，再进行消毒（A）消毒剂自然风干后再进行穿刺（B）使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。（A）避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（B）皮肤消毒与手卫生实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后也需洗手（C）实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品（B）操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（A）使用手套不能代替洗手（A）在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液。（A）锐器、危险废弃物的处理•推荐意见使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒（A）护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，应采用最大限度的保护屏障（A）针头不得回套针帽，折断或弯曲（A）不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器和针头应一起置于锐器盒中（B）所有受生物危险材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内（A）严禁将锐器转存或倒入另一容器中（B）操作时应携带锐器盒（B）胃肠外营养产品•推荐意见在药剂师的指导下制定营养液配置程序（A）营养液的配制应由有资质的医务人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成。（A）在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药理性质。（A）未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输液系统（脂肪乳除外）。（A）配置液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂。（A）胃肠外营养产品胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。（A）不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（A）胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24h内全部输注完毕。（A）胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温。（A）外周静脉穿刺工具•头皮钢针根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（<4h）的静脉输液治疗。（D）静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽。（A）避免使用下肢血管进行穿刺。（A）头皮钢针可用于患者...