中国实用外科杂志2011年1月第31卷第1期论著文章编号：1005-2208（2011）01-0076-04坏疽性胆囊炎——重症急性胰腺炎的严重并发症之一黄洁，秦帅，毛恩强，汤耀卿，张圣道【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）并发坏疽性胆囊炎的临床特点，为早期诊断和外科处理提供依据。方法回顾2008年1月至2009年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科ICU收治的4例SAP并发坏疽性胆囊炎的病历资料，分析其发病因素、临床表现、外科处理及预后。结果4例病人均伴有严重腹腔内感染、感染性休克及多器官功能障碍综合征（MODS）；体征主要表现为程度不同的意识障碍，但腹部体征无特异性；肝脏转氨酶和黄疸指数仅轻度异常；CT检查有明显的胆囊增大、囊壁增厚及囊内结石，胆囊与肝脏的分界模糊甚至囊壁缺失。均未及时外科处理胆道。手术指征主要是根据病人难以控制的全身感染、脏器功能损害和意识障碍加重。1例经手术切除坏疽胆囊后治愈，另3例行胆囊引流，疗效差，2例死亡。结论SAP急性反应期内尽早识别坏疽性胆囊炎并积极手术切除胆囊，有助于改善预后。【关键词】重症急性胰腺炎；坏疽性胆囊炎中图分类号：R6文献标志码：AGangrenouscholecystitis-thelethalcomplicationofsevereacutepancreatitis(SAP)HUANGJie,QINShuai,MAOEn-qiang,etal.DepartmentofICU,RuijinHospital,SchoolofMedcine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China.Correspondingauthor:MAOEn-qiang,E-mail:maoeq@yeah.net.AbstractObjectiveStudyforthecharacteristicsofgangrenouscholecystitisinpatientswithSAPtosupportfutureclinicaldiagnosisandtreatment.MethodsRetrospectivelyanalyzethepredisposingfactors,clinicalcharacteristics,surgicalinterventionandprognosisof4gangrenouscholecystitiswithSAPpatientsadmittedinourICUbetweenJan2008andDec2009.Results4SAPpatientspresentedgangrenouscholecystitiswithamorbidityof5.9%.Thesepatientspresentedseveresepsis,septicshockandorgandysfunctionwithaminotransferaseandbilirubinlittleelevated.CTimagingshowedgallbladderengorgement,wallthickening,gallstone,irregularorabsentwall.Surgicalinterventionswereperformeduntilthosepatientspresentedseveresepsis,organicdysfunctionandsevereencephalopathy.Onepatientachievedafavorableclinicalresponseaftercholecystectomy,Clinicalfailurewasobservedinother3patientsaftergallbladderdrainage,andoverallend-of-treatmentmortalitywas2/4.ConclutionEarlydiagnosisandsurgicalinterventionofgangrenouscholecystitisintheacutephasereactionofSAPwasimportantandhelpfultoimproveprognosis.Keywordssevereacutepancreatitis(SAP),gangrenouscholecystitis重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是外科常见的危重病，胆道因素是国内SAP发病的最常见诱因，不恰当的外科干预或手术时机的延误均可能影响SAP的治疗和预后。SAP并发坏疽性胆囊炎较为少见，但笔者发现，一旦发生胆囊坏疽，即对全身感染和脏器功能产生重大影响，直接影响预后。目前很少有针对SAP并发坏疽性胆囊炎的文献报道。本文对此类并发症的临床特点作一分析研究，为临床的诊断和治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2009年12月本院重症监护病房（ICU）共收治SAP病人68例，均符合文献［1］中华医学会外科学分会胰腺外科学组提出的诊断和分级标准，其中4例（5.9%）重症胰腺炎病人在发病后又并发坏疽性胆囊作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院ICU，上海200025通讯作者：毛恩强，E-mail:maoeq@yeah.net··76中国实用外科杂志2011年1月第31卷第1期炎。其中男2例，女2例。年龄平均53.5（35～69）岁。妊娠胰腺炎1例，可疑胆源性胰腺炎3例。1.2研究方法回顾4例SAP病人发病至胆囊坏疽阶段的临床表现和诊治经过，分析坏疽性胆囊炎的临床特点，评价SAP并发胆囊坏疽的外科处理方式及其对预后的影响。坏疽性胆囊炎的诊断以术中标本病理诊断为准，胆囊坏疽阶段定义为术前48h。2结果2.1发病初期胆道问题与处理除1例...
