化脓性脑膜炎刘秀云VIP免费

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎刘秀云刘秀云包头医学院第二附院儿科学教研室第十六章第三节•定义：由化脓菌引起的CNS急性感染性疾病，•婴幼儿多见。临床特征：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液•脓性改变。病原菌：2/3以上是由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起。脑膜炎双球菌、肺炎链球菌（12岁以上）流感嗜血杆菌、肺炎链球菌（2个月至儿童期）大肠杆菌、金黄色葡萄球菌（新生儿和2个月以下）解剖生理特点解剖生理特点神经纤维髓鞘形成：（因不同神经而先后不同）脑神经髓鞘→生后3月形成周围神经髓鞘→3岁形成脊神经髓鞘是由上而下逐渐形成的婴幼儿时期→由于大脑皮质发育较差→神经细胞功能分化不全活动很不稳定→皮质下中枢兴奋性较高→加之神经髓鞘形成不全→故兴奋抑制易于扩散并产生泛化现象。如抑制易于扩散可表现出→新生儿睡眠时间长，遇到较强刺激时，易于昏睡或惊厥等。皮质下中枢兴奋性较高则表现→肌肉张力较高，常出现无意识的手足徐动MeningitisDiplococcus/脑膜炎双球菌StreptococcusPneumoniae/肺炎链球菌HaemophilusInfluenza/流感嗜血杆菌E.coli/大肠杆菌GroupBHaemolyticStreptococcus/B组溶血性链球菌StaphylococcusAureus/金黄色葡萄球菌Etiologytubercolouspurulent•入侵途径：•1.通过血流，最常见，即菌血症抵达脑膜微血管。当小儿免疫防御功能降低时，细菌穿过血脑屏障到达脑膜，致病菌大多由上感入侵血流。新生儿的皮肤、胃肠道黏膜、脐部也常是入侵门户。•2.邻近组织器官感染:如中耳炎、乳突炎，扩散波及脑膜。•3.与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。流行病学任何年龄均可发病，90%以上病例在出生1个月~5岁发生，主要是经呼吸道分泌物或者飞沫传播。与本病患儿密切接触、居室拥挤、非母乳喂养的幼婴都易患本病。流脑多在冬春季发病，A、C组易造成流行，患儿家中成员同时发病者的占1%，较一般人群发病率高1000倍.B型流感嗜血杆菌脑膜炎多发生在出生2个月~2岁的小儿，50%病例在2岁以内发病，多发于冬季。肺炎链球菌多在冬季发病，主要发生在1岁以内婴儿。主要侵犯软脑膜、蛛网膜和表层脑组织。血管痉挛、炎性细胞浸润、血管壁坏死出血、血管梗塞。病理病理炎症渗出物易在脑顶部积聚炎症渗出物易在脑底部和脊髓表面Infectionexudateusuallyassembleatthebaseofthebrain炎症渗出物易在脑底部积聚Infectionexudateusuallyassembleatthetopofthebrain炎症渗出物易在脑顶部积聚TuberculousMeningitisPurulentMeningitisClinicalManifestation临床表现90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是高峰，流感杆菌化脑较集中在3月~3岁小儿，一年四季均可发病：肺炎链球菌冬春季多见，脑膜炎球菌和流感杆菌以春秋季发病多，急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸或胃肠道感染病史。典型表现如下：1）感染中毒及急性脑功能障碍症状；2）颅内压增高表现；3）脑膜刺激征ClinicalManifestationofPurulentMeningitis▲不同年龄化脑临床表现不同尤其是囟门未闭儿缺乏典型的症状和体征•Febrileorlowtemperature（发热或体温不升）•Lethargy（嗜睡）•Irritable（易激惹）•Idlystaringintospace（目光呆滞）•Vomiting（呕吐）•Jaundice（黄疸）•Cyanosis（发绀）•Shock（休克）•Irregularbreath（呼吸不规则）•Convulsion（惊厥）:可不典型•Coma（昏迷）•etc.Symptoms囟门未闭儿囟门未闭儿SignsFrontalfontanelleprojection(前囟隆起)Meningesirritationsignsrarelyoccur(脑膜刺激征少见)实验室检查•1．脑脊液检查•2．血常规•3．其他：血培养、皮肤瘀斑、头颅CT•并发症和后遗症•治疗过程中，体温不退或退而复升•前囟持续性隆起或正常后又复隆起•症状好转后复出现惊厥和意识障碍•颅骨透光试验和颅脑CT等检查•穿刺CommonComplicationofpurulentmeningitis◆SubduralEffusion(硬膜下积液)◆Pyocephalus(脑室管膜炎)◆Syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone,SIADH（抗利尿激素异常分泌综合症)◆Hydrocephalus(脑积水)◆OtherOtherComplicatio...